晚期乳腺癌一线维持治疗首选氟维司群

2020-01-20 来源：肿瘤资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：2019年4月，患者一线治疗完成后采用内分泌维持治疗至今，拟定方案为氟维司群联合派柏西利和唑来膦酸，但因患者个人原因未采用派柏西利。多次复查未见明显复发或转移征象，综合疗效评价为PR。

患者女性，56岁，已绝经2年。2018年11月，因“发现右乳腺肿物10余年伴破溃半年”就诊。既往否认慢性病、传染病、家族病史。

病史

专科查体

患者一般状况良好，右乳区域（图1）见大范围皮肤溃烂，内侧达胸骨旁，上至锁骨下方，外侧至腋中线，下至第5肋区域，见深浅不等皮肤溃烂区域，区域内见大小不等菜花状突起肿块组织，质脆，鲜红色改变，破溃出血，左乳皮肤见多个红色卫星结节，左乳中央扪及6cmx6cm肿块，质硬，边欠清，固定。右侧腋下呈板状质硬改变，左腋下扪及肿大淋巴结3cmx3cm，质硬固定，右侧锁骨上均扪及肿大质硬淋巴结2cmx2cm，左锁骨上未扪及肿大淋巴结。

实验室及影像学检查

1.血肿瘤标记物：CA125：42.57U/ml，余未见异常；

2.PET-CT：①右侧乳腺轮廓显示不清，右前胸壁软组织明显不规则增厚，左乳内、乳头后方软组织密度团块影，PET响应部位见异常放射性浓缩影，考虑乳腺癌；②双侧胸壁皮下及软组织内多发结节状异常放射性浓缩影，考虑转移性病变；③双肺转移癌；④右锁骨上，双侧腋窝淋巴结转移；⑤右髂骨、右髋臼及右坐骨骨转移；⑥左舌叶感染性病变，左侧卵巢囊肿；

3.胸部CT：①右乳改变，左乳及左胸壁多发结节，左侧腋窝多发淋巴结肿大，符合乳腺癌并左乳，左侧胸壁，左侧腋窝多发淋巴结转移，伴右侧胸大肌，胸小肌受累。②双肺多发小结节灶，考虑转移瘤。③右侧髋臼，坐骨骨质改变：考虑转移瘤。

排除明显禁忌后，患者行超声引导下双乳腺肿物穿刺活检术，病理示：（右乳）浸润性导管癌（invasiveductalcarcinoma,IDC），非特殊类型，组织学Ⅱ级。（左乳），IDC，非特殊类型，组织学Ⅱ级。免疫组化（immunohistochemistry,IHC）示：（右乳）ER(+80%)，PR(+60%)，HER2(2+)，Ki-67(+20%)，进一步荧光原位杂交（fluorescenceinsituhybridization,FISH）示：HER2未扩增。（左乳）ER(+80%)，PR(+50%)，HER2(+)，Ki-67(+90%)。

诊断

左侧乳腺浸润性导管癌伴右乳腺、双侧腋窝和右锁骨上淋巴结转移，双肺多发转移，骨转移（cT4N3M1Ⅳ期，分子分型：HR阳性HER2阴性型）。

一线治疗

患者于2018年11月起行一线治疗，白蛋白紫杉醇（150mg/m2d1，d8，d15）共6周期治疗。

6周期治疗后复查。专科查体：右乳区域皮肤溃烂范围较前明显缩小，区域内见新鲜肉芽组织，左乳皮肤见原破溃均结痂，左乳中央扪及3cmx3cm增厚区域，质韧，边欠清；右侧腋下仍呈板状质硬改变，左腋下扪及1cmx1cm肿大淋巴结，质硬，可活动，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结。胸部CT示：①右乳改变，左乳及左胸壁多发结节均较前明显缩小，左侧腋窝肿大淋巴结较前缩小。②双肺多发转移灶较前缩小。③右侧髋臼，坐骨骨质改变基本同前。综合疗效评价为部分缓解（partialresponse，PR）。

但患者出现手足麻木、疼痛等化疗后不良反应，无法耐受继续化疗，故拒绝进一步化疗。

2019年4月，患者一线治疗完成后采用内分泌维持治疗至今，拟定方案为氟维司群联合派柏西利和唑来膦酸，但因患者个人原因未采用派柏西利。多次复查未见明显复发或转移征象，综合疗效评价为PR。截至目前，无进展生存期（progression-freesurvival，PFS）为14个月。

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