春节吃点啥能远离乳腺癌 这千万别碰

切除卵巢降低BRCA2突变携带者乳腺癌风险

携带BRCA1或BRCA2突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险很高。不过，人们对此并不是无计可施，输卵管卵巢切除术（RRSO）就能够大大降低携带者的卵巢癌风险，但这一手术对于乳腺癌风险的影响却众说纷纭。最近的一项大型国际多中心前瞻性队列研究就致力于阐明这一问题，结果发现RRSO手术有望降低BRCA2突变携带者的乳腺癌风险。研究发表于《BreastCancerResearach》。

这项研究纳入了2272名BRCA1携带者，平均随访时间为5.4年。在此期间，有836名BRCA1携带者接受了RRSO手术，269名BRCA1携带者被确诊为乳腺癌，226名携带者自然绝经。同时，研究还纳入了1605名BRCA2突变携带者，平均随访时间为4.9年。随访期间，497名携带者接受了RRSO手术，157名携带者不幸患上乳腺癌，221名携带者自然绝经。

结果发现，总体上RRSO无法降低BRCA1（HR1.23,95％CI0.94–1.61）或BRCA2（0.88,0.62-1.24）突变携带者的乳腺癌风险。对于BRCA2突变携带者而言，在45岁之前（0.68,0.40-1.15）或45岁之后（1.07,0.69-1.64））接受RRSO均无法降低乳腺癌风险。

不过，进一步的分析发现，BRCA2突变携带者在接受RRSO手术之后，乳腺癌风险会逐渐降低，在术后5年可以出现明显的效果，降幅近乎一半（0.51,0.26-0.99;p=0.046）。

这一结果有助于BRCA1和BRCA2突变携带者作出是否进行RRSO手术的决策。目前美国国家综合癌症网络（NCCN）指南建议BRCA1突变携带者在生育后的35-40岁之间接受RRSO手术，对于BRCA2突变的携带者则可将手术时间推迟到40-45岁之间。不过，研究人员同时也强调，对于已经接受RRSO的女性，依然存在乳腺癌风险，需要继续接受乳腺癌的筛查和监测。

中心体扩增得分可指导乳腺导管内癌放疗选择

大多数的乳腺导管内癌（DCIS）都是通过手术、放疗、内分泌治疗等手段来控制，但10%-35%仅接受手术治疗的患者最终会出现局部复发，因此如何对患者进行分层，选择最为合适的治疗成为防止DCIS进一步进展的重要问题。最近发表在《ClinicalCancerResearch》的研究发现，中心体扩增得分（CAS）是DCIS复发新的预测因素，或可用于指导治疗。

在这项研究中纳入了133名DCIS患者的开发队列，分析了CAS和DCIS局部复发风险之间的关系并建立了相应的模型，同时纳入了包含119名患者的验证队列的数据用于验证这一模型。此外，研究人员还将CAS与先前报道的VanNuys预后指数（VNPI）进行比较，以期能够发现高复发风险的患者，为这些患者提供更高强度的治疗，比如在术后接受辅助放疗。

结果发现，局部复发的DCIS患者的CAS得分显著高于没有复发的患者。CAS较高的患者复发风险在开发队列（p<0.001,HR6.3）和验证队列（p<0.001,HR4.8）均显著更高。

在调整了肿瘤等级、年龄、粉刺坏死和辅助放疗等因素后，CAS仍然是DCIS患者局部复发的独立预测因子，在开发队列（p<0.001,HR7.4）和验证队列（p<0.001,HR4.5）依旧显著更高。

CAS的预测效果与之前已经报道的VNPI相比更好（HR6.2vs1.1）。

在仅接受了手术治疗的患者中，CAS能够鉴别出有必要进一步接受辅助放疗的患者，为个体化治疗提提供更好的依据。

小结

大约20%的乳腺癌属于DCIS，此类乳腺癌的肿瘤细胞仅存在于乳腺管腔内，尚未侵袭附近的基质细胞，但其中也有20%-53%最终会在10年内发展为浸润性乳腺癌。因此，如何预测患者的复发风险对于治疗手段的选择具有重要的意义。研究人员指出，这次提出的CAS能够预测患者10年内的局部复发风险并与之前的VNPI等模型相比具有更高的准确性，能够为患者术后辅助放疗的选择提供参考。

多吃膳食纤维和水果可以降低乳腺癌患病风险

饮食一直被认为是乳腺癌风险因素之一，但除了酒精摄入与乳腺癌风险升高具有较为确定的关系之外，其他饮食因素与乳腺癌风险之间的关系还并不完全清楚。最近发表于《BreastCancerResearach》的研究使用营养全关联研究（NWAS）方法系统评估了与乳腺癌风险相关的饮食因素，进一步发现多吃膳食纤维和水果可降低乳腺癌患病风险。

这项研究纳入了欧洲癌症与营养前瞻性调查队列（EPIC）中272098名妇女的数据，通过饮食问卷估计了这些女性92种食物和营养素的摄入量。在随访的15年间，共有10979名女性患上了乳腺癌。随后，研究人员还使用了荷兰队列研究（NLCS）的数据进行了验证，其中包括2386例浸润性乳腺癌患者以及1608名没有乳腺癌的女性。

结果在EPIC研究中发现了6种食物类型或营养物质与乳腺癌患病风险有关。

酒精摄入量增加与乳腺癌风险增高有关，摄入量每增加1标准差（SD），风险就会上升5%（HR1.05,95％CI1.03-1.07）；啤酒/苹果酒摄入量和葡萄酒的摄入量每增加1个SD，相应的乳腺癌风险就会上升5%和4%（1.05,1.03-1.06;1.04,1.02-1.06）。

同时，研究也发现了膳食纤维、苹果/梨和碳水化合物摄入量增加与乳腺癌风险降低有关，摄入量每升高1个SD，相应的风险均可降低4%（0.96,0.94-0.98;0.96,0.94-0.99;0.96,0.95-0.98）。在NLCS数据中的验证同样支持这一结论。

这一结论同样得到了背后生物学机制的支持，比如膳食纤维的摄入可以抑制胆汁中雌激素的肠内重吸收，降低了女性的雌激素水平，有利于预防乳腺癌；而酒精则可以增加体内的性激素，尤其是雌激素的水平，同时还对叶酸的吸收、乙醛的产生、氧化应激过程和表观遗传产生影响，从而推高的乳腺癌风险。研究人员最后总结指出，酒精摄入量的增加与乳腺癌风险的增加有关，多吃膳食纤维和水果则可降低乳腺癌的患病风险。