大多数恶性肿瘤患者存在血液高凝状态，易形成血栓，给医生造成了巨大挑战。早于150年前，ArmandTrousseau就首次报道了血栓性静脉炎作为内脏恶性肿瘤的一个表象。凝血级联系统的紊乱可以表现为血栓、出血和弥散性血管内凝血（DIC），这些表现在癌症患者中比比皆是，对肿瘤的治疗、预后和患者的生活有很大影响。
请记住这些有用的数字
1.癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍。
2.癌症患者占所有新诊断静脉血栓患者总数的20%以上。
3.癌症患者第一位死因是癌症本身，第二位就是血栓。
4.大约25%的癌症患者会因为出血或静脉血栓复发需要再次入院。
5.肿瘤的负荷越大，形成血栓的风险越高。而血栓可以作为肿瘤侵袭性和不良预后的指标，具有血栓的癌症患者死亡率是没有血栓患者死亡率的2.2倍。
临床上哪些是血栓的高危因素？
1.患者层面：年龄，贫血，肾脏和肺部疾病。
2.肿瘤层面：原发部位，病理亚型，肿瘤的自然病程；
血栓在不同肿瘤中发生率如下：原发脑部肿瘤（47%），胰腺癌（19.2%），胃癌（15.8%），肺癌（13.9%）。血液系统肿瘤，特别是淋巴瘤风险也比较高；
自然病程：在确诊后的前3个月形成血栓风险最大。
3.治疗层面：留置导管，全身化疗，对症支持治疗；
化疗会增加血栓形成风险2~6倍；中央置管的应用也增加了血栓形成风险；沙利度胺和来那度胺与地塞米松的合用、抗血管药物的应用、EPO的应用、血小板的输注等，都会增加血栓形成的风险。
说了这么多，不可能面面俱到，有一个科学、简单的量表评估癌症患者血栓风险才是王道。ASCO指南、NCCN指南以及ESMO指南发布的血栓风险评估量表，可以较为方便的找到那些最高危的血栓患者。
风险评分（Khorana评分）来自于一项2701位患者的研究，随后在另一项纳入1365例患者的研究中得到验证。随后此评分量表得到广泛应用。本量表可以用于患者教育、筛查和预防。低危0分，中危1~2分，高危≧3分。
指南建议：预防住院肿瘤患者血栓形成
1.对于住院的癌症患者、内科急症患者或活动能力下降的患者，在没有禁忌证的情况下，建议采用药物预防血栓形成。
2.不存在额外风险因素的情况下，住院肿瘤患者可能需要考虑静脉血栓预防。
3.目前，还没有充分的证据支持对接受微创、短期化疗输注或干细胞移植的患者采用药物预防血栓形成。
指南建议：预防接受手术的肿瘤患者血栓形成
1.除非存在禁忌证，否则所有接受大手术的肿瘤患者均应考虑采用肝素或低分子肝素进行血栓预防。
2.采用药物预防的时间一般为7~10天。
3.对于接受腹部或盆腔肿瘤大手术的患者，若具有高危因素，如活动受限、肥胖、既往静脉血栓史或其他危险因素，血栓药物预防时间可持续4周。
肿瘤合并血栓：用药选择和用药时间
1.肿瘤患者合并血栓，首选药物为低分子肝素。
2.最佳抗凝时间存在争议，目前共识认为至少持续6个月。
3.6个月后是否需要继续应用低分子肝素，需要评估如下危险因素：转移或疾病进展，持续接受全身化疗。具有这些风险因素的患者，血栓复发风险较高，可以在6个月后继续采用抗凝处理。
临床难题：肿瘤合并血栓的处理
1.血小板减少的肿瘤患者合并血栓
血小板计数≧50×109/L的肿瘤患者合并血栓，需要接受足量的抗凝治疗，而不需要采用血小板输注。
血小板计数<50×109/L的肿瘤患者合并血栓，需要给予血小板输注，恢复到≧50×109/L后，再使用足量的抗凝治疗；如果不能进行血小板输注，可考虑置入可回收的下腔静脉滤器，血小板恢复≧50×109/L后，再考虑抗凝治疗。
2.复发血栓的处理
对于初始使用华法林抗凝的患者，如出现血栓复发，建议换用低分子肝素治疗。
对于初始使用低分子肝素抗凝的患者，如出现血栓复发，建议增加剂量25%。
3.中心静脉置管的处理
对于中心静脉置管患者给予药物预防血栓，目前随机对照研究并没有显示出益处，所以暂且不推荐常规进行抗凝处理。
4.直接口服的抗凝药
直接口服的抗凝药包括IIa因子抑制剂和Xa因子抑制剂，这些药物目前还处在研究阶段。虽然口服比较方便，但目前发表的共识并不推荐在肿瘤患者中应用。
5.下腔静脉滤器的使用
指南建议，对于有绝对抗凝禁忌证或者经过足量的低分子肝素治疗仍有血栓进展的患者，才可以考虑下腔静脉滤器植入。
1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥9.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥361.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥18临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂；免疫缺陷病（如湿疹，血小板减少，多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效）。
健客价： ￥8.5本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛：1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价： ￥8.5用于防治硒缺乏引起的疾病。
健客价： ￥321.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥50用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱，如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎；亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价： ￥271.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥78本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价： ￥28本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于： 1.厌食和其相关的疾病； －因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振 －神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱； - 颌面部损
健客价： ￥66破血消瘦，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价： ￥33用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗；也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价： ￥53培元固本，补益气血。与化疗配合用药，有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高机体免疫功能。
健客价： ￥981.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥48用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗；也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价： ￥9补硒药。用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价： ￥26.8解毒，消肿，止痛。用于中、晚期肿瘤，慢性乙型肝炎等症。
健客价： ￥163内分泌系统疾病 ：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。 非催乳素依赖性不育症 ：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如 ：氯底酚胺）治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 ：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低
健客价： ￥91.5-治疗HIV阳性或免疫系统损害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -对血液系统肿瘤、骨髓移植患者和预期发生中性粒细胞减少症（亦即<500细胞/μ1）的患者，可预防深部真菌感染的发生。 -对于伴有发热的中性粒细胞减少症患者，疑为系统性真菌病时，可作为伊曲康唑注射液经验治疗的序惯疗法。
健客价： ￥655阿瑞匹坦胶囊与其它止吐药物联合给药，适用于预防高度致吐性抗肿瘤化疗的初次和重复治疗过程中出现的急性和迟发性恶心和呕吐。（参见“用法用量”）
健客价： ￥5851.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥12心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价： ￥12扶正固本，滋阴壮阳，解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力，头晕耳鸣，健忘失眠，腰膝酸痛，阳痿早泄，夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价： ￥34
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台