肿瘤患者常会出现腹泻,涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。轻则影响患者的生活质量和治疗效果,重则可导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果,从病因到治疗方案,笔者带你一一解码。
肿瘤患者腹泻的常见病因
肿瘤相关性:多见于内分泌肿瘤,如胃泌素瘤等
治疗相关性:外科手术并发症、化疗(如5-氟尿嘧啶、伊立替康等)、放疗
感染性:肠道致病微生物引起,如志贺菌、大肠埃希菌等
精神压力性:神经功能性腹泻
腹泻伴随症状评估
腹痛:常与感染性腹泻有关,而分泌性腹泻多无腹痛。小肠疾病痛在脐周,便后腹痛缓解不著;结肠病变多痛在下腹部,便后缓解。
重度失水:以分泌性腹泻多见;
发热:提示感染或肠道淋巴瘤;
里急后重:直肠乙状结肠病变;
消瘦:小肠吸收障碍。
腹泻治疗方法
1.腹泻症状较轻时,可给予蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时对症治疗,用口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、补充电解质,口服维生素。
2.若腹泻严重,或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时,应禁食,立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡,静脉滴注多种维生素;有低钾血症时还须补钾。
3.重症患者可考虑短期应用糖皮质激素,以减轻中毒症状。
4.化疗患者常发生白细胞和血小板下降,在应用止泻药的同时,应考虑有无合并感染,必要时服用抗菌药,如诺氟沙星、庆大霉素等;当明确有难辨梭状芽孢杆菌时,应服用去甲万古霉素。
5.免疫疗法引起的腹泻(2018ESMO成人癌症腹泻指南推荐)
1级:口服补液和止泻治疗,消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗
2级:如果没有血性腹泻,布地奈德9mg/次/天;弥漫性溃疡或出血的情况下,使用口服皮质类固醇(0.5-1mg/kg/天,泼尼松当量),或在出现症状的3天后,持续对症治疗±布地奈德
3级和4级:1-2mg/kg/天泼尼松当量,静脉注射。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。
如果症状存在>2天,英夫利昔单抗5mg/kg,每2周一次,直至缓解。维多珠单抗可能是一种替代英夫利昔单抗,高效且安全的方法。
6.饮食调整
腹泻发生与饮食相关,改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。
选择易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉;
应坚持补充足够的液体,如水、稀饭、淡茶、清汤等,少吃多餐;
多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质,如土豆、橘子等;
谷氨酰胺有助于缩短病程,可以考虑使用;
肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义,不推荐于重症患者。
减少高纤维的食物的摄入,如全麦面包和即食麦片
避免食用奶制品、含酒精类、咖啡因类饮品
Tips:关于腹泻
腹泻是一种排便异常情况,表现于粪便量和性状或频度的变化;
根据症状持续的时间,病程2周以内为急性腹泻;病程在2周至2个月为迁延性腹泻;病程在2个月以上为慢性腹泻。
ECOG版CTC(CommonToxicityCriteria)治疗毒性判定标准中,关于化疗引起的腹泻(CTID)的分级可以作为所有抗癌治疗相关性腹泻严重程度的判断参考。
0级:无腹泻
1级:大便次数增加2~3次/日
2级:大便次数增加4~6次/日,夜间大便,中度腹部绞痛
3级:大便次数增加7~9次/日,大便失禁,重度腹部绞痛
4级:大便次数增加≥10次/日,脱水,需肠外营养
根据症状持续的时间进行评判,急性腹泻:病程2周以内;迁延性腹泻:病程在2周至2个月;慢性腹泻:病程超过2个月及以上。
用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥27清热利湿,行气。用于大肠湿热所致的泄泻,症见大便泄泻、腹痛腹胀;急慢性胃肠炎、腹泻、小儿消化不良见上述证候者。
健客价: ¥19.8用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,如急、慢性腹泻等。
健客价: ¥25健脾温中,散寒止泻。适用于小儿泄泻,腹痛的辅助治疗。
健客价: ¥53用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥42.成年人及儿童急、慢性腹泻。 .用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗,但本品不作解痉剂使用。
健客价: ¥23健脾温中,散寒止泻。适用于小儿泄泻,腹痛的辅助治疗。
健客价: ¥16健脾温中,散寒止泻。适用于小儿泄泻,腹痛的辅助治疗。
健客价: ¥23.5用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。
健客价: ¥24复方谷氨酰胺肠溶胶囊:用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片:改善肠内菌群失调引起的各种症状。包括:腹泻、便秘、腹泻便秘交替症及肠炎。
健客价: ¥308羔羊胃提取物维B12颗粒:用于慢性胃炎所致的上腹部不适、胀满、食欲不振等。也可用于婴儿吐奶和消化不良性腹泻。 蒙脱石散: 1.成年人及儿童急、慢性腹泻。 2.用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗,但本品不作解痉剂使用。
健客价: ¥158补气健脾,和胃生津。用于小儿腹泻呕吐,口渴,消化不良,消瘦倦怠。
健客价: ¥14补气健脾,和胃生津。用于小儿腹泻、呕吐、肌热口渴、消化不良、消瘦倦怠、舌淡苔白。
健客价: ¥291、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥9.5健脾和胃,生津止泻。用于脾胃气虚所致的泄泻,症见大便泄泻、腹胀腹痛、纳减、呕吐、口干、倦怠乏力、舌淡苔白。
健客价: ¥42用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。
健客价: ¥8.8改善肠内菌群失调引起的各种症状。包括:腹泻、便秘、腹泻便秘交替症及肠炎。
健客价: ¥31临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥8.5本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥8.5用于防治硒缺乏引起的疾病。
健客价: ¥32本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥28本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥66破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥33