去年,美国癌症学会于《临床医师癌症杂志》发表了“2018年全球癌症统计数据”报告。肺癌以其发病率(11.6%)和死亡率(18.4%)依旧成为世界第一恶性肿瘤。而由于肺癌发生机制特殊性导致其相比于其它癌症更易发生脑转移。在所有类型的肺癌中有将近30%的病人会发生脑转移,尤其是在小细胞肺癌患者中。
当肺癌转脑移病情发现时,意味着病人处于肺癌晚期,也暗示着生命的终点即将到来。患者及其亲人对此束手无策,只能通过现有的治疗方法与癌症做最后的抵抗。但是,目前通过临床统计结果发现,通过适当的、正确的治疗护理对提高患者的生活质量,具有重要意义。于此,本文梳理总结了针对各种主要治疗方式出现的不良反应(副作用)的护理方法。
放疗护理
在放疗中,目前临床使用的治疗方式主要有全脑放疗及立体定向外科。这些方式的不良反应具体表现为一般性放疗副作用和并发症的产生(癫痫、食管炎、肺炎、颅内压增高、偏瘫及失语等)[3][4]。对于这些不良反应的护理可以大致总结为以下3点:
1.饮食:
由于放疗会出现全身不适,消化不良,甚至恶心,呕吐,饮食上应根据口味特点,选择一些高热量、高蛋白、高维生素的实物,及复合维生素治疗,这样可以增强对放疗的忍受力,保证放疗可以顺利进行。
2.皮肤:
头皮瘙痒和脱发是脑部放疗时最常见的不良反应,一定要确保放疗前理净头发,不要用含刺激性或金属的洗涤用品,要保持放疗皮肤整洁干燥。另外要避免阳光照射放射野皮肤。头皮瘙痒的时候,可以适当用手掌轻轻拍打,切记搔抓,注意头皮保暖。
3.并发症:
①癫痫的预防及护理:在治疗期间,可能会出现癫痫发作,一般在脑水肿反应较重或放疗后脑组织缺氧时发生,当脑水肿消退、脑组织循环改善后,癫痫可自愈。常备一压舌板(前端用纱布包裹)放于床头,随手可及,以备急用。癫痫应以预防为主,一定要按时服药,不能随意停药或减量。用药期间注意避免饮酒。
②放射性食管炎的护理:若发现吞咽疼痛、吞咽困难时,应缓慢进食。饭后漱口,保持口腔洁。
③放射性肺炎的护理:时刻注意体温、痰液等,预防感冒。
④颅内高压的护理:颅内高压是由于颅内占位和放疗所致的脑水肿引起的。应遵医嘱服药物,减轻脑水肿,降低颅内压。
⑤偏瘫及失语的护理:鼓励患者多说话,激发语言功能锻炼,失语者每日通过听广播、读报、对话等进行语言训练。对于偏瘫患者每天进行瘫瘫肢体的被动活动和按摩,抗癌管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。按摩幅度从小到大,力度适当,避免引起患者疼痛。
化疗护理
在化疗中,由于服用抑制细胞生长的化学药物,所以副作用也相对较多。一般可以总结为:胃肠道反应、骨髓抑制、泌尿系统毒性、肝脏毒性、便秘、口腔溃疡、脱发等[5][6]。对于这些不良反应的护理概括为以下5点:
1.胃肠道反应:
最为常见的胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等。因为在化疗过程中这些反应会经常发生,所以一定要做好预防和对症处理,比如吃少渣或富含纤维的食物,使用止吐、止泻药物。
2.骨髓抑制:
骨髓抑制是化疗中比较严重的不良反应,甚至会直接危及生命。所以,在化疗期间,一定要每周复查血象,一般白细胞下降发生于化疗后1周~3周,平均于7天~10天白细胞下降至最低点。抗癌管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。一旦白细胞低于4×109/L,血小板低于80×109/L,可咨询医师考虑是否停止化疗。在刷牙时应轻柔,避免牙龈出血;活动时应注意避免跌倒、磕碰出血。另外做好皮肤护理,保持清洁干燥,防止创伤。
3.泌尿系统的毒性:
因为化疗药物均需经过肾脏,由泌尿系统排出。如果肾脏功能障碍则会影响药物的排出,可能会引发尿毒症等并发症。泌尿系统毒性以腰痛、血尿等为主要症状。鼓励多喝水(大于1500毫升/天),也可饮用具有利尿作用的麦冬银花露。
4.肝脏毒性:
遵循医嘱保肝药物。密切注意血项等检查,对肝功能进行监测,异常时询问医师通过适宜的药物、饮食等方式予以调理。
5.其它护理:
①便秘:可以进行适当的体育运动如散步、打太极拳等。卧床时也可腹部按摩,促进排便。饮食以清淡易消化饮食为主,少食多餐,同时增加食物花样,来增进食欲。抗癌管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物,以增加肠蠕动,养成每日清晨空腹饮温开水一杯。
②口腔溃疡:由于多次化疗会引起口腔溃疡,所以要保持口腔清洁,餐后漱口。
③化疗后脱发:可以选择佩戴假发,帽子来保护自己。
靶向治疗护理
相较于手术、放疗、化疗三大治疗手段,靶向治疗因能高效地杀伤肿瘤细胞,减少对正常人体组织的损伤,现也已成为全球治疗方案的热点。目前概括临床服用靶向治疗药物后发现的不良反应为:皮肤毒性(皮疹、胃肠道反应等)、肺毒性等[7]。对应不良反应的护理可以归类如下:
1.皮疹:
一般在服药后的第7~10天出现,14天左右达到最严重,主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位。出现症状的时候,遵循医嘱服用药物。在日常生活中,也要注意皮肤护理,减少日晒时间,出门带遮阳伞;抗癌管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。保持皮肤清洁干燥,沐浴的时候不要用过热的水,沐浴后可涂抹温和的润肤露或维生素E软膏;穿宽松、柔软、棉质的衣服;及时修剪指甲,勿抓挠皮肤。
2.腹泻:
遵医嘱服用黏膜保护药。腹部注意保暖,加强饮食卫生,饮食以清淡、少油腻、低纤维素的食物为主,适当多饮水。
3.肺炎:
适当锻炼。出院后也要进行有计划地运动锻炼,可以预防继发感染。
心理护理
在所有对抗癌症的治疗方式过程中,病人心理安抚是及其重要的。不良的心情情绪会一定程度上影响机体自身的免疫力和机体识别、清除肿瘤细胞的能力,因此心理护理也是至关重要。患者害怕被冷漠和被抛弃,常感到孤独,尤其在夜间,会常想到死亡的来临而到及其痛苦。
因此,亲人的关心会使患者感到安全、舒适、温暖。亲人的陪伴可以帮助减轻癌症带来的痛苦。这样可有效提高生活质量,延长生存期,给患者带来极大的精神鼓舞。
总结
目前,随着科学研究的进步及治疗方法的不断改进,新的治疗方式和药物越来越多地应用于肺癌脑转移的治疗中来,生存期已慢慢提高。对每一位病人来说,面对癌症都不会面无惧色,内心十分痛苦。但既然已成事实,忧愁痛苦无济于事,只有积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,才有继续生存的希望。
抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥88抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥75本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2488抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥96.4抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥45抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥85用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥10抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥115破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥331、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥113培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥96破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥961.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥96用于风湿痛、关节痛、神经痛。与小剂量放射合并用于肺癌;亦用于单纯矽肺I、II、III期及各期煤矽肺。
健客价: ¥175.8活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥89消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。
健客价: ¥78.81、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥49消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。
健客价: ¥49解毒化瘀,扶正固本。适用于肺癌、肝癌、胃癌化疗合并用药,具有减毒增效的作用。
健客价: ¥244祛邪散结。用于气虚痰瘀所致的中晚期肺癌化疗的辅助治疗。
健客价: ¥179益气养血,清热解毒,理气化瘀。用于气血两虚证原发性肺癌化疗者,症见神疲乏力、少气懒言、头昏眼花、食欲不振、气短自汗、咳嗽、疼痛。
健客价: ¥140适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、神母细胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各种肉瘤及肺癌等。
健客价: ¥68