下一站 食管癌PD-1抑制剂K药势如破竹

2015年8月，美国前总统卡特因黑色素瘤脑转移使用PD-1抑制剂（K药），12月份磁共振检查宣布：未找到可见肿瘤！肿瘤完全消失了！2016年3月卡特在家乡宣布在医生的建议下停药，卡特痊愈了。卡特用他的亲身“治愈”经历让更多人认识到免疫细胞治疗的切实疗效与无限可能，给无数困扰中的患者带来新希望。

自上市之日起K药就破天荒的一次获批15种肿瘤适应症，由此，K药的“免疫之王”之名得以传扬，而它也彻底改变了全球最难治、最复杂的肺癌治疗格局。

近日，据国家药品监督管理局（NMPA）官网信息显示，默沙东的帕博利珠单抗（K药）又一新适应症获批。该适应症为K药联合化疗（卡铂+紫杉醇）一线治疗转移性鳞状非小细胞肺癌，且这一适应症无需考虑患者PD-L1表达情况。

短短八个月内，K药马不停蹄地陆续获批三个肺癌一线治疗适应症，成为国内获批肺癌适应症最多的PD-1单抗，当之无愧的免疫之王，适应症分别如下：

2019年3月28日，NMPA批准K药联合化疗用于EGFR/ALK基因突变阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌；

2019年9月29日，NMPA批准K药用于PD-L1表达≥1%（NMPA批准的检测）且EGFR/ALK基因突变阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌；

2019年11月29日，NMPA批准K药联合化疗用于转移性鳞状非小细胞肺癌。

至此，K药已经基本达成肺癌一线治疗的全覆盖，以一骑绝尘之式占领了免疫治疗的高地，将其他PD-1单抗远远甩在身后。

临床试验开展大而全加速本土化落地

K药之所以能如此快速高效地陆续获批新适应症，得益于K药临床试验的开展策略。

2017年时，K药相关的临床研究已经高达558个，甩了其他PD-1/PD-L1药物一大截，2019年再创新高达到873个，可谓是当今的PD-1/PD-L1药物的“临床研究之王”。其中多项大型III期临床试验纷纷落地中国，开设中国亚组或者直接与中国研究者合作开展贴合中国患者需求的临床试验，加速针对中国高发和高增长癌种的“本土化”落地推进。

说到中国高发癌种，肺癌是当之无愧的第一名，除此之外，消化道肿瘤也“不甘示弱”，胃癌肝癌食管癌紧随其后。消化道肿瘤一直以来就是一块难啃的骨头，可用药物有限，治疗效果不佳，备受期待的免疫治疗也在消化道肿瘤上屡屡碰壁，在征途颠簸的情况下，K药终于撞出第一个突破口——食管鳞癌。

一项代号为KEYNOTE-181的临床试验，招募了来自全球的628例复发性转移性食管癌患者，发现食管鳞癌对免疫治疗有明显偏好，特别是PD-L1阳性的患者中，K药组和化疗组的中位总生存期分别为9.3个月和6.1个月，降低了31%的疾病死亡风险。K药也因此被FDA批准用于复发性转移性的PD-L1CPS≥10的食管鳞癌。

是不是只有PD-L1阳性才适合免疫治疗呢，答案是否定的，后续KEYNOTE-181研究的亚洲亚组和中国亚组分析发现，亚洲尤其是中国食管鳞癌患者，使用K药数据甚至更优于全球PD-L1阳性的食管鳞癌患者。

在123例中国复发性转移性食管癌患者中（其中119例都是食管鳞癌），K药组和化疗组的中位总生存期分别为8.4个月和5.6个月，降低了55%的疾病死亡风险。

更重要的是，K药组的1年生存率也超过化疗组的一倍（36.3%vs.16.7%），意味着原先不能活过1年的食管鳞癌患者在K药的帮助下可以活得更长更好！当然，如果是PD-L1CPS≥10的食管鳞癌，K药组和化疗组的中位总生存期分别为12个月和5.3个月，生存时间翻倍达到惊人的1年，降低了66%的疾病死亡风险；K药组的1年生存率更是化疗组的三倍多（53.1%vs.16.1%）！

K药会是中国食管癌患者期待已久的MR.RIGHT吗？

为什么免疫治疗如此偏好中国的食管鳞癌？

有专家认为，中国食管癌人群的病理类型、发病部位、临床特征还是治疗反应等方面，均和西方人群有较大差异。

中国食管鳞癌多见，可以说是“吃”出来的癌症，长期抽烟喝酒，吃滚烫、腌制的食物，都会损伤食管上皮细胞，积累更多的肿瘤突变负荷，最终导致食管鳞癌。

另一方面，食管癌大多发现时已经是晚期，出现转移没有手术机会，而且药物治疗选择有限，只有传统的化疗，大多食管癌患者化疗后会出现再度复发。中国食管癌肿瘤负荷高，化疗效果不佳，反而使用免疫治疗开创了一片新天地，证明了东西方人群食管癌在免疫治疗方面的巨大差异。

PD-1单抗之所以成为当今讨论度极高的新型治疗，一是因为疗效，二是因为安全性好。以KEYNOTE-181中国亚组研究为例，K药组的三级及以上不良反应发生率只有化疗组的一半（21.0%vs.42.4%）。较传统化疗带来的白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、呕吐、脱发相比，免疫治疗的安全性更好，副作用较小，并且相对容易管理和控制。

K药兼具了免疫治疗疗效和安全性，其临床实验也被一众肿瘤专家们视为标准参照。广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授曾现身说法：“我过去也认为PD-1单抗都一样，实际使用中发现它们虽然都是大分子生物单抗药物，但结构上的微小不同可能导致疗效和安全性大有不同，要针对获批适应症合理选择用药。比如K药是目前唯一获批三个肺癌一线治疗适应症的PD-1单抗，已经成为肺癌一线治疗的标准。”

和KEYNOTE-181相同的是，在肺癌的KEYNOTE-042和KEYNOTE-407研究中，K药的中国人群数据也显示优于整体全球人群数据的明显倾向，中国人群死亡风险降低的幅度约为全球人群的两倍，安全性基本一致：

K药是不是最适合中国人的PD-1单抗，答案有待更多来自中国临床研究的数据揭晓。我们也期待K药能够在中国“本土化”上继续发力，惠及更多患者。

毕竟，K药在美国已经是当之无愧的“免疫药物之王”，从2014年获批首个恶性黑色素瘤适应症以来，治愈了美国总统卡特，到现在陆续获批的22个适应症，可以说是屡战屡胜。

我们也憧憬适应症收割机K药能够尽快在中国斩获食管癌适应症，继续刷新自己的常胜记录，依此为突破口征服消化道肿瘤版图。K药的下一个适应证是否为大家所想的食管癌，让我们拭目以待。