前列腺癌上海共识发布了 专家解读来啦

近日召开的亚太前列腺协会2019年会、中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会2019年会暨中国临床肿瘤协会前列腺癌专家委员会2019年会、第九届上海泌尿肿瘤国际论坛上，贯穿前列腺癌疾病全周期的科学预防、早期诊断、精准治疗体系的亚洲人群进展期前列腺癌的诊治专家共识（简称“上海共识”）正式发布。

该共识由复旦大学附属肿瘤泌尿男生殖系肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟教授牵头，邀请了40余位来自海内外的知名前列腺癌专家，经过仔细商讨，最终制定出了一部专门针对亚洲前列腺癌患者的诊治共识，为亚洲人群提供了前列腺癌的精准治疗方案。在本次大会上，叶定伟教授团队对前列腺癌亚太专家共识的制定及发布进行了解读和总结。

目前亚太地区前列腺癌诊疗现状

前列腺癌在世界范围内发病率不高，死亡率较低。但在亚太地区随着人口的增长仍存在大量的前列腺癌病人。以中国为例，每年就有6万的新发病例，且相比西方国家中国患者预后差、死亡率高。中国前列腺癌患者预后差的原因在哪里呢？患者初诊的肿瘤分期状态是重要一个因素，在美国只有6%的病人初诊时有转移，而在中国约有20%-30%的病人初诊有转移（图1）。

目前我国前列腺癌晚期病人多，治疗效果和诊治规范性与发达国家差距甚远，这也是造成比欧美发达国家死亡率高的重要因素。

而且，近几年我国城市人群中前列腺癌发病率、死亡率也在上升，每年前列腺癌患者的死亡率已经到达13.4%。

在药物可及性方面，亚太地区远不及西方国家，很多有效的新型药物并未在亚太地区上市，很多国际多中心的大型临床试验并未纳入亚太地区人群。

“上海共识”有哪些亮点？

由于亚太地区前列腺癌患者与西方国家的发病特点、对治疗药物敏感性及毒副反应不同，目前国际上还没有专门针对亚洲人群的诊疗指南，这大大影响了我们治疗前列腺癌临床决策的制定。在其他肿瘤的临床研究中，我们也看到越来越多针对亚洲人群精准医学研究探索成功的范例，最经典的是肺癌治疗的例子，由于亚洲人群EGFR的突变率高，我国设计的临床试验率先证实了吉非替尼在亚洲人群肺癌患者中的显著疗效。

所以在这样的背景下，我们结合亚洲人群与西方人群前列腺癌在肿瘤分型、遗传易感性、基因组学、药物可及性和毒性反应等方面的差异，我们邀请了来自亚太地区及欧美的专家们，成员的采纳采用MDT的形式，即包含了肿瘤内科、放疗科、病理科、核医学科等专家教授一起制定了亚洲人群前列腺癌的诊治专家共识。

比如I级是指基于亚洲人群或入组亚洲人群的随机对照临床试验验证有效的标志物，而V级是指没有亚洲人群入组的临床研究验证有效的标志物。

在治疗方面，对于治疗证据（手术、放疗、系统治疗）的分类也分为5级（图4）。

比如1级是基于亚洲人群或入组亚洲人群的III期临床试验验证其治疗效果及安全性的治疗证据，而2、3、4、5级依次梯度降级为II期或I期及无亚洲人群入组临床试验的证据。

举一个实际的例子，例如验证阿帕鲁胺药物有效性及安全性的TITAN研究，该研究纳入了22%的亚洲人群，证实了阿帕鲁胺药物的有效性及安全性，而且在不同人群的亚组分析中疗效无明显差异，因此该研究的证据在我们的专家共识中也被列为I级。

总体来说，该共识的制定并没有否定国外的研究数据，而是在基于亚洲人群肿瘤标志物及治疗证据的基础上，优化这些诊疗手段，更好的应用于亚洲人群前列腺癌的诊治。