良恶性肺结节如何区分 看这一篇就够了

肺结节良恶性有两方面评价因素，一方面是患者临床的危险因素，一方面是结节本身的危险因素。

本文将根据大连医科大学附属大连市中心医院核医学科主任兼放射科腹部学组组长连世东老师的精品课程《跟我学影像—肺结节影像诊断》，总结肺结节的评价要素！

结节本身的危险因素主要有：大小、形态、边缘、钙化模式、实质性和毛玻璃样成分比例、增长速度、空气支气管征、强化特征等。其中结节大小和形态仍然是预测结节恶性程度的主要风险因素。

患者临床危险因素

美国Fleischner指南建议依照美国胸科医师协会（ACCP）提出的分类方法，对肺结节风险进行评估。总的危险因素包括重度吸烟史、石棉和放射性物质暴露、家族史、年龄、性别、种族（黑人>白人），结节大小、部位、形态、数量、增长速度、肺气肿和肺纤维化等。

老师总结：

低危因素包括：年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关；

高危因素包括：患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等；

中间风险个体则兼有低危和高危肺结节之患者特征。

结节本身危险因素

1.大小

点击大图查看

另外根据各临床指南，肺结节大小是肺结节处理原则的重要评估标准。

点击大图查看

2.形态

良性结节：多角形、扁平的形状和三维重建率>1.78；

恶性特征：球形、分叶、不规则的形状和三维重建率<1.78；

三维重建率=最大横向维度/最大垂直维度。三维重建率数值越大表明病灶形状相对扁平，这也是良性病变的标志。

3.边缘

良性结节：边缘光滑、清晰、锐利，炎性结节可以模糊；

恶性结节：针状棘状凸起、毛刺、胸膜凹陷、模糊等。

4.钙化

良性钙化模式是分散性、中心性、叠层或爆米花钙化；

钙化常见于肉芽肿性疾病和错构瘤等；

出现钙化的往往偏向良性，但其他所有类型的钙化均不能视为良性病变标志。

5.生长情况

定期随访是定性肺结节良恶性的最佳手段；

如果病灶尺寸2年以上稳定不变，通常是良性结节。

下面看一个病例：

A：2006年4月胸部CT发现左上肺磨玻璃样阴影，约8mm；

B：2008年1月胸部CT发现左上肺磨玻璃样阴影，略有增大约10mm，但结节中心实变；

C：2011年6月胸部CT发现左上肺GGO病灶明显增大，约16mm；

D：2012年10月胸部CT发现病灶明显增大，约24mm，结节中心实变增大，病灶周围出现毛刺改变；

手术切除病灶，手术病理提示腺癌，病理学分期IA期。

6.空气支气管征（含气支气管征）

良性病变：支气管结构完整、没有破坏，其内壁光滑，因而管腔多为正常形态；

恶性病变：支气管一方面受到侵犯，导致管腔狭窄、截断、内壁不光滑、管壁增厚僵硬等。

7.实质性和磨玻璃样成分

含磨玻璃样成分的结节更可能是恶性病变；

部分实质性+磨玻璃成分结节：恶性病变概率为63%；

无实质性+磨玻璃成分结节：恶性病变概率为18%；

仅实质性+不含磨玻璃成分结节：恶性病变概率仅为7%。

8.对比增强

对比增强值<15Hu结节是良性病变的概率为99%；

恶性肿瘤组强化值（平均40Hu）明显高于良性组（平均11Hu）；

以20Hu为阈值可有效鉴别良恶性结节；

国内将结节分为三类，并提出强化值：

（1）良性：≤20Hu

（2）恶性：20-60Hu

（3）炎性：＞60Hu