前列腺癌 中国别掉美国掉过的这些坑

11月30日，亚太前列腺协会2019年会、中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会2019年会暨中国临床肿瘤协会前列腺癌专家委员会2019年会、第九届上海泌尿肿瘤国际论坛于浦江之滨隆重举行。本次大会上，除了中国泌尿肿瘤界的顶级专家，也迎来了来自世界各国的大咖进行了充分的学术分享和交流。

在本次会议上，来自美国Cedars-Sinai医学中心的肿瘤综合研究中心主任、肿瘤遗传及预防中心主任、泌尿外科教授StephenJ.Freedland分享了美国不同族裔之间前列腺癌的发病情况、基因机制和治疗预后差异的研究。

StephenJ.Freedland教授发言

虽然他的研究重点在白人与黑人之间的差异，但是他强调，这些差异也同样能给中国同行们带来启示——我们首先要接受种族不同所产生的基因上的差异化，同时需要去研究基因在个体间的差异，叶定伟教授正在中国进行这一研究工作。

会后，StephenJ.Freedland教授通过《医学界》，与中国医生们分享了他在前列腺癌防治方面对中美差异的想法和行医经验。

《医学界》：前列腺癌在东西方人群中发病率和死亡率有明显地区和种族差异，您认为造成这种差异的主要原因是什么？

Freedland教授：确实，前列腺癌的发病率和死亡率在中国、美国和欧洲国家都是各不相同的，大家很喜欢说饮食不同、体育锻炼不同这些因素，但是，对我来说，最大的不同来自前列腺特异性抗原（PSA）筛查。我们在美国几乎把每个能筛的人都筛遍了，所以我们检出了大量癌症，这也意味着我们的发病率会很高。也因为筛查得多，所以我们能早期发现疾病，早期治疗。

在这次大会上，我看到了许多亚洲的数据，亚洲患者前列腺癌发生率低，但是进展期癌症患者较多。在美国，其实进展期癌症患者也不少，但是我们的早期患者非常多，因此最后呈现的死亡率不同。

基因问题也是一个问题，美国白人具备的一些相关基因在亚洲人群中出现率低得多。除此之外，饮食、锻炼问题，还有体重指数（BMI）问题——美国是一个比中国“胖”得多的国家，这些因素都影响着前列腺癌的发生率和死亡率。

不过我认为最关键的还是PSA筛查。

《医学界》：在中美之间前列腺癌患者的疾病特征有什么不同？

Freedland教授：主要还是筛查情况不同导致的。在中国，有很多前列腺癌患者被诊断时处于疾病进展期，或者已经转移了。其实在美国20世纪80年代，我们在临床上遇到的患者也是这样。但是在80年代末和90年代，有了PSA，情况不一样了，出现了大量早期患者。

因为这个改变，整个治疗的局面也被扭转了。比如我们现在在美国，讨论的都是“怎样避免过度治疗患者”，而在中国，根本没有这种问题，中国还在讨论对患者的治疗“不足”，而不是“过度”。这就是巨大的差异。

《医学界》：中国在治疗前列腺癌方面，可以从美国的经验中学习什么？

Freedland教授：好问题，美国和西方国家确实在前列腺癌的诊断和治疗方面有了许多进步，也做了不少贡献，但是我们也有失败的经验。中国如果要向我们学习，什么是可行的，什么不可行，这两方面都可以学习。

从有问题的地方来说，我们给几乎每个人都进行PSA筛查这点，其实弊大于利——在美国，如果患者PSA值高于4，然后活检又检出非常非常小的癌症，然后就被推进手术室里切掉前列腺——这样其实是不对的。

PSA确实是非常有价值的检查，但是我们必须谨慎对待，不要滥用，推广筛查尽量稳扎稳打。现在在美国国内，情况已经有所改变，比如在我做检测的时候，如果患者第一次筛查PSA值较高，我不会直接让他去做活检，而是会测试第二次PSA，一般来说你会发现第二次出现正常值。这个经验看似渺小，实际上我认为中国可以从中获得许多教训。

另一个可供中国学习的点是——大样本量III期临床研究。在近些年，美国终于开始出现大样本量的III期临床研究了，在过去很长一段时间，医生总是依靠自己的经验做些“我感觉不错”的治疗方案，而且临床研究的样本量较小，往往只有1000人以内，最近一些年才得到改善。我们现在知道有些药物的给药时间更早，会获得更好的疗效，这完全是因为我们现在有了大样本量的III期临床研究。

所以这个教训中国也可以学习，中国在大样本量统计方面有巨大的优势，有着优秀的III期临床研究的条件。对中国来说，甚至可以尝试新药、新分子的全新的临床大样本量研究——尤其是那些在西方研究效果不好的，可能在中国找到新的机遇。

《医学界》：您作为PI开展了生活方式和前列腺癌的研究，您能谈谈哪些生活方式可以预防前列腺癌或者改善疾病预后吗？

Freedland教授：医学院教导我们，前列腺癌有三个风险因素：年龄、种族和家庭。这听起来好像无法改变——你改不了自己的年龄，你也无法选择种族和家庭。但是真的我们就做不来什么吗？不是这样的。

饮食和体育锻炼是重要的影响因素。但是在临床上，你如果告诉患者或者高风险人群“你要吃得健康”，他们往往会很迷惑，“到底什么是吃得健康？”

所以要具体的告诉他们饮食方案，什么是好的，什么是坏的。我目前的研究发现，低碳水饮食方案有着良好的结果，对于已经发生癌症的患者来说，低碳水饮食甚至可以减少激素治疗产生的副作用。

不过这个方案在中国可能比较难以实行——你们吃很多米饭和面条，所以如果很难做到不吃碳水化合物的话，可以绥靖一些，少吃单糖。

另外一定要进行体育锻炼，尤其是进行比较剧烈的锻炼。

此外保持体重正常也很重要，BMI太高需要减重，BMI正常的人也不要增加体重让自己变胖。