转移性前列腺癌PSA控制 重要指标不能

对于前列腺癌患者，目前的标准一线治疗方案主要是雄激素剥夺治疗（ADT）。然而，尽管绝大多数患者在接受ADT治疗伊始都属于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段，对ADT治疗敏感，但一段时间后几乎都会逐渐转变为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。一旦发展到mCRPC阶段，预后往往较差，中位生存期不足2年。

化疗出现后，一定程度上改善了前列腺癌患者的治疗效果，但其较强的血液毒性等副作用限制了临床应用。近年来，阿比特龙等新型内分泌药物声名鹊起，受到了越来越多临床医生的青睐以及患者的信任。

前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌疗效评价的重要指标，既往研究发现，PSA下降越快、降得越低，患者生存情况也会愈加理想。因此，迅速降低PSA并将其长期维持在稳定的低水平，应作为前列腺癌患者的治疗目标之一。

新型内分泌治疗是否能够通过将PSA长期保持在较低水平，达到更好的治疗效果呢？下面这则由上海市第一人民医院泌尿外科朱依萍医生提供、经权威专家点评的前列腺癌临床诊疗实例，相信会为大家带来启发。

病例一览

病史介绍

63岁男性患者，3年前体检时发现PSA升高，当时未予处理。2018年10月复查发现PSA＞100ng/ml，遂至我院就诊。

查前列腺增强MRI提示：“前列腺周围带后份及精囊腺中线区信号异常，疑为占位；膀胱右前方淋巴结显示；前列腺增生；慢性膀胱炎。”

既往史：糖尿病史2年，服用格列齐特、利格列汀、盐酸二甲双胍治疗。自诉哮喘病史十余年，吸入沙丁胺醇治疗，近1月未发作。否认高血压、冠心病等。自述曾行体表肿块切除术，具体不详。否认药物过敏史。

个人史：少量饮酒，无吸烟。否认冶游史。婚育史：已婚已育，配偶和子女均体健。

家族史：无家族史。

入院检查

体格检查心肺腹（-）。

实验室检查PSA：>100ng/ml，睾酮：3.56ng/ml。

影像学检查全身骨扫描（ECT）示（图1）：

L3右侧低密度肿块伴骨质吸收，考虑神经鞘瘤可能。左髂骨翼密度、放射性增高，考虑良性病变可能大。

前列腺不规则增大伴钙化。腹膜后、双髂血管旁多发淋巴结肿大。左臀部皮下低密度肿块。肝囊肿、胆囊多发结石。

病理结果（左1-3、右1-3）前列腺腺癌。Gleason评分：5+5=10，分级分组：5。免疫组化结果：PSA（+），PAP（+），AR（+），P63（-），34βE12（少量+），P504s（+），S-100（神经+），Ki67（+2%）。

诊断前列腺腺癌，临床分期T3bN1M1a。

治疗过程

患者确诊前列腺癌后，于2018年11月14日起予以氟他胺片（0.25g/次，3次/日），1周后给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（3.6mg，每28天）。一月后复查，PSA：3.35ng/ml，睾酮：<0.03ng/ml。

2019年03月21日起，给予醋酸阿比特龙片（1000mg，1次/日）+醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（3.6mg，每28天）。一月后复查，PSA：0.167ng/ml，睾酮：＜0.03ng/ml。

随后定期检测PSA，结果显示，截至2019年9月，患者总PSA（tPSA）始终维持在0.1ng/ml左右（图2）。

后续随访中患者生活质量和身心状态十分理想，无明显药物副作用发生。

病例分析

这位患者早在2016年就发现PSA升高，却未做任何处理，直至2018年的后续随访中，确诊为高危mHSPC。

患者入院后接受了较为合理的药物治疗。首先为其使用联合雄激素阻断（CAB）疗法，即氟他胺+戈舍瑞林方案，使患者PSA有了快速而显著的下降。但考虑到患者Gleason评分为10分，有3处病灶且侵犯淋巴结，经评估属于高危患者，CAB治疗预后恐较差。

因此，为了更好地控制病情，自3月21日起为该患者改用新型内分泌治疗，即阿比特龙+戈舍瑞林。使用阿比特龙后，患者PSA继续下降，并长期维持在稳定的低水平，截至今年9月，其tPSA基本不高于0.1ng/ml，令人满意。

tPSA维持在0.1ng/ml以下代表患者病情得到了长期缓解，PSA进展将会被显著推迟，患者生活质量也能有效改善。可见，阿比特龙治疗后，患者能够达到深度PSA应答且长期保持稳定，这对于患者来说意味着良好的疾病治疗效果和远期预后。