90岁以上患者要放弃治疗吗 关肺癌资讯

早期筛查中发现非钙化结节需警惕

既往研究显示，非钙化结节（NCN）与低剂量CT（LDCT）肺癌筛查的假阳性结果相关，而事实上，部分NCN也会发展为早期肺癌。一项发表在《LungCancer》上的研究发现，NCN与长期随访中肺癌的发生风险相关，筛查中发现NCN也需重视！

研究者纳入了国家肺部筛查试验（NLST）的LDCT组参与者，该人群在基线和1-2年后接受了LDCT筛查。在统计时，分别以个人和肺叶为单位探索筛查发现NCN后随访中发生肺癌的相关性（肺叶为单位是指基线NCN所在的肺叶在随访过程中发生肺癌），计算原始和调整后的率的比值（RR）。

最终研究共纳入26309名参与者。在中位11.3年的随访中，诊断出1675例肺癌。基线筛查后0-4、4-8和8-12年的调整后RR，在个人水平分别为5.1（95％CI：4.4-5.9）、1.5（95％CI：1.3-1.9）和1.5（95％CI：1.2-1.8），在肺叶水平分别为14.7（95％CI：2.0-3.4）、2.6（95％CI：2.0-3.4）和2.2（95％CI：1.6-2.9）（表1）。

除此之外，研究者还探索了后续筛查中新发现的NCN与肺癌发生的关系，共包括18585名参与者。0-4、4-8和8-11年随访的调整后RR，在个人水平分别为5.6（95％CI：4.5-7.0）、1.9（95％CI：1.3-2.7）和1.6（95％CI：0.9-2.9），在肺叶水平分别为19.6（95％CI：14.9-25.3）、2.5（95％CI：1.3-4.7）和3.3（95％CI：1.4-7.6）（表2）。

该研究认为，NCN与长期随访中肺癌的发生风险相关，这表明NCN可能是早期肺癌的一种表现形式。

布加替尼治疗克唑替尼耐药ALK患者中位PFS达16.7个月

ALTA研究是一项布加替尼用于克唑替尼耐药后ALK阳性NSCLC患者的临床研究，近日在《JournalofThoracicOncology》上公布了2年随访数据，发现布加替尼180mg诱导后90mg治疗ALK耐药患者中位PFS可达16.7个月，中位OS达34.1个月。

该研究按1:1比例将患者随机分为A和B两个队列，其中队列A给予每天一次90mg布加替尼，队列B给予前7天每天一次180mg诱导后90mg每天一次的布加替尼治疗（图1）。研究的主要终点是研究者评估的确认的客观缓解率（cORR），次要终点包括独立审查委员会（IRC）评估的无进展生存期（PFS）、颅内PFS（iPFS）和总生存期（OS）。

研究共222名患者入组（A/B：n=112/110），有59例（27％）在分析时仍使用布加替尼（中位随访时间：A/B为19.6/24.3个月）。在基线时，71％/67％患有脑转移灶。研究者评估的cORR为46％/56％。IRC评估的中位PFS为9.2个月（95％CI：7.4-12.8）/16.7个月（95％CI：11.6-21.4）。中位OS为29.5个月（18.2-NR）/34.1个月（27.7-NR）（图2）。

颅内病灶控制方面，经IRC确认的基线可测量脑转移患者的颅内ORR（iORR）为50％（13/26）/67％（12/18）（图3）；颅内反应中位持续时间（iDOR）为9.4/16.6个月。IRC评估的iPFS为12.8/18.4个月。

此次数据更新进一步证明布加替尼（180mg诱导）在克唑替尼耐药患者中的生存获益。

90岁以上NSCLC患者治疗也能获益

大多数临床医生都会遇到90岁以上的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，但临床研究中缺乏对该人群治疗的有力证据，近日，《AnnalsofThoracicSurgery》上一项研究对该高龄人群的治疗进行了分析，发现90岁以上NSCLC人群也能从治疗中获益。

研究者使用logistic回归、Kaplan-Meier法和多变量Cox比例风险模型评估了国家癌症数据库（2004-2014）中90岁及以上NSCLC患者的治疗和总生存率。

结果发现，90岁及以上共7205名I-IV期NSCLC患者中，大多数（n=4152，57.6％）未接受任何治疗（表3）。而接受治疗与未治疗相比具有显着更好的预后，5年生存率：9.3％（95％CI：8.0％-10.7％）vs1.7％（95％CI：1.2％-2.2％），HR为0.53，P<0.001。

I期患者在治疗中具有最明显的生存获益（中位OS为27.4个月vs未治疗人群10.0个月；P<0.001）（表4）。在I期肺癌这一亚组患者中（n=1430），只有12.7％（n=182）接受了手术，而33％（n=471）未经任何治疗。在这些I期患者中，手术治疗组（5年OS率：33.7％，95％CI：25.4％-42.1％）预后最佳，非手术治疗（5年OS率：17.1％，95％CI：13.7％-20.8％）其次，无治疗组预后最差（5年OS率：6.2％，95％CI：3.8％-9.4％）。

该研究提示，90岁及以上NSCLC患者的给予治疗将获得明显的生存获益，但在大多数患者中并未使用。因此，在临床工作中不应该仅根据年龄对该极高龄患者停止治疗，而应在多学科评估后再进行临床决策。