肿瘤护理误区 带您正确认识与管理疼痛

疼痛是癌症患者最常见的伴随症状之一，绝大部分的癌症患者长期忍受着疼痛的折磨。

何为疼痛？

疼痛是一种主观感觉，是由现有的或潜在的组织损伤引起，或与损伤有关的感觉和情绪上不愉快的体验。

世界卫生组织已将疼痛定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命指征。

疼痛对癌症患者生活质量有什么影响？

1.在躯体方面，患者会出现活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振、失眠等表现；

2.在心理精神，患者表现为注意力不集中、焦虑、恐惧、抑郁，严重者可能失去控制、甚至出现自杀倾向；

3.在社会交往方面，患者的社会活动减少，孤独、依赖性增加。

疼痛可以治疗吗？

护士啊，我已经反反复复疼了好几个月了，实在太难受了，我这疼还有得治吗？

当然，只要经过规范的止疼治疗，疼痛是可以得到有效控制的，甚至可以达到无痛状态。

那我这疼咋治啊？

疼痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

疼痛的药物治疗包括口服药物如阿司匹林、布洛芬、曲马多、吗啡片、奥施康定等，针剂药物如吗啡针、杜冷丁、加罗宁等，贴剂如芬太尼透皮贴，栓剂如双氯芬酸钠等。

止疼药物如何使用？

止疼药我没少用啊，可是效果不好，还是老疼啊！

使用止疼药物，要遵守一定的原则，还有很多细节方面需要注意。

啥原则？

首先，使用止疼药物，要按照阶梯来。

阶梯？？

就是根据疼痛的不同程度，使用相应的止疼药。

那我怎么知道我疼到哪个程度了？

评估疼痛的方法有数字评分法、主诉疼痛程度分级法

疼痛程度的评估方法

1.数字分级法：用0～10这11个数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

2.主诉疼痛程度分级法：

0级：无痛；

Ⅰ级（轻度）：有疼痛，能忍受，日常生活及睡眠不受影响；

Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，需服药，日常生活及睡眠受影响；

Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受，必须使用药物，日常生活及睡眠受到严重影响。

我懂了，看来我的疼痛已经到了很严重的程度了，经常疼得睡不着，那这药该怎么吃啊？

轻度的疼痛，使用非阿片类药物，像您这样中重度的疼痛，使用阿片药物。

各阶梯代表药物

非阿片类药物：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、散利痛等；

弱阿片类药物：可待因、强痛定、曲马多（奇曼丁缓释片）等；

强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等。

打针是不是比吃药效果来得更快更好？

不，口服才是主要的、首选的方法，和针剂效果一样，简单、经济，不易耐药，方便调整。

这口服药像你说的什么奥施康定我也在吃，怎么就没有像你说的这么好呢？

口服止疼药物，除了按阶梯来，还有个非常重要的原则：按时服药！

患者应当遵医嘱时间按时服用止疼药物，以保持血液中平稳的镇痛药物浓度，避免镇痛不足或过量、避免对药物迅速耐受，不能疼的时候就吃药，不疼的时候就不吃。

原来如此，之前吃药确实没有按医生叮嘱的时间来，所以效果不好呐。

是啊，除了要按时服药，还要按量服药。

疼痛加重的时候不能多吃一片药吗？

不可以的，如果按时按量服用药物，仍然没有有效的止住疼痛，要及时告诉医生，调整用药剂量

多吃半片也不行吗？

那就更不可以了！

口服的缓释药物如奥施康定需要整片吞服，不可掰开、嚼碎，因为掰开会破坏掉药物缓释的作用，造成药物快速释放，使血药浓度在短时间内升高，不能够达到12小时平稳释放，如果用药剂量很大，有可能会造成呼吸抑制，非常危险。

止疼药物有什么副作用？

我明白了。那护士，我长期吃这什么阿片类药物，有什么副作用没有啊？

阿片类药物最主要的副作用就是便秘。

便秘是阿片类药物最常见的不良反应，从服药初期，就要积极预防。

预防措施

多喝水、多吃富含纤维素的食物；适当活动；及时观察有无便秘迹象；预防性给予缓泻药。

治疗措施

评估便秘原因及程度；根据便秘程度选择缓泻药；必要时灌肠。

服药常见误区有哪些？

护士啊，我听有的病友说，长期吃这些药会上瘾，是真的吗？

不是的，这个说法是错误的。

阿片类药物用于止痛是极少发生成瘾的，发生率仅为万分之四；服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受。

那这药我是不是得吃一辈子啊？

当然不会。

随着疾病的缓解、疼痛的减轻，可以随时安全停用阿片类药物。吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外。长期大剂量用药者，应当逐步减少直至停药。

我总还是怕这些药吃多了不好，还是吃些别的止疼药吧，把疼痛减轻一点就行。

您的担心没有必要啊，而且也没有必要忍耐疼痛。

长期服用非阿片类药物（如阿司匹林、布洛芬）的患者，随着时间的延长，会出现胃肠、肝、肾的毒副作用，血小板功能也会受影响，而且这类药物有封顶效应（增加药物剂量不能增加药物的作用，但不良反应成倍增加）；如果疼痛不能缓解应当及时选用阿片类药，对于慢性疼痛患者需长期服药的，服用阿片类药物更安全，长期用药无肝、肾等器官毒副作用。

最重要的是，服用止疼药物的目的就是提高患者的生活质量，最低要求是达到无痛睡眠。真正意义上提高癌痛患者的生活质量要做到：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

如何进行疼痛的自我管理？

护士啊，你跟我说了这么多，我怕我记不住啊。

您不光得听我说，还要进行自我管理的。

自我管理是啥意思啊？

就是您要主动参与到疼痛控制的任务中来。

疼痛患者的自我管理

01.住院期间，出现疼痛时及时、主动告诉医生护士，按照医生护士教给的方法正确评估自己疼痛的情况，积极主动配合止疼治疗，主动采取非药物止疼措施，积极预防药物副作用并及时观察、报告医生，记录疼痛及其治疗的相关细节与要点。

02.出院后，继续遵医嘱按时按量服药，调节生活方式，采取更多非药物治疗方法，记录在家服药止疼的相关细节与要点，出现不良反应或其他不适时致电医生或护士寻求帮助，按时复查，出现异常情况时及时就医。