鼻咽癌的中医治疗 找对病因进行治疗

一、病因病机

据我多年临床观察，鼻咽癌的产生是外因和内因等多种因素长期作用的结果。究其病因，内因首推肝郁化火，即所愿不遂，卒失富贵，情绪不畅，或谋虑不决，胆失决断，以致肝胆之气，郁而化火，炼津成痰，凝聚颃颡，日久成毒。其次，鼻为肺之窍，咽为胃之门户，肺失宣发，胃失和降则常常为导致鼻咽癌发病综合因素的组成部分。从外因来看，风寒湿热均可涉及。

风为百病之长，轻扬开泄，易袭阳位，风寒外束则肺窍不利，辛苦劳碌之人难免；湿性黏滞，阻遏气机，气不行则湿不化，风湿相合则鼻塞不通。鼻咽癌好发的两广及闽南地区，气候温热潮湿，居民多汗，易于伤阴，多见阴虚兼湿热体质。现代医学认为，鼻咽癌的发病与EB病毒关系密切，而EB病毒在“毒”的共性下兼夹了“湿”的特征。

鼻咽癌患者在感染了EB病毒的基础上，比常人更易感受六淫之邪。风、湿、热、毒胶着难解，消灼津液，在内因和外因等多种因素长期作用的情况下，出现了病机上寒热胶结，燥湿相混，难分难解的局面。病久及肾，损血伤骨，泛滥颈肩，气衰形削，阴阳离决，终至莫救。究其病机是寒热胶结，燥湿相混，由实致虚的过程。一句话：外因风寒湿热，内因郁火夹毒。

二、病证特点

鼻咽癌以鼻衄、鼻塞、耳聋、耳鸣、头痛、复视、颈部淋巴结肿大等为常见症状。古代中医对鼻咽癌有一定描述，若以浊涕腥臭为主要症状者，称鼻渊；若以鼻衄为主要症状者，称控脑砂；以颈淋巴结肿大为主要症状者，称失荣或上石疽。正如《医宗金鉴》所谓：“此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁、火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈，鼻中淋漓腥秽血水，头眩虚晕而病者”。

《外科正宗》卷十二则有全面论述：“失荣者……其心或因六欲不随，损伤中气，郁火所凝，随痰失道，停结而成。其患多生肩以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动……气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇。半生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治”。.

从辨病观点来看，本病早期多风寒外束，肺经郁热，以鼻衄、鼻塞、浊涕腥臭为主要表现；中期肝胆相火妄动，痰毒凝结，每致肝气犯胃，胃失和降，以耳聋、耳鸣、头痛、复视、面麻、颈部淋巴结肿大为主要表现，或胃脘痞满，食之无味，嗳气、呃逆、咽喉不舒，所谓“胃不和则九窍不利”；晚期脏腑功能失调，阴损及阳，阴阳俱损，常见失眠、眩晕、乃至消瘦、乏力、腰膝酸软、筋骨疼痛、夜尿频数、短气畏寒等。

三、处方用药

鼻咽癌以浊涕腥臭为主要症状者，以苍耳子散（组成：苍耳子、辛夷、薄荷、白芷）为主方；以鼻衄为主要症状者，多属血中热毒，以犀角地黄汤为主方；以咽喉干痛为主者，以玄麦甘桔汤为主方；以颈淋巴结肿大为主要症状者，病情复杂，涉及面广，以小柴胡汤为主方。这是因为小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草这七味药，就有寒热并用、补泄兼施、通调三焦、利胆和胃的功效。不仅对于少阳经瘀滞的痰毒有靶向作用，更能适用鼻咽癌中期正虚邪实的复杂病机。

鼻咽癌放疗后，体内或颈部肿块尚未完全平复者，往往是热毒尚有残留，阴虚与痰浊并见，难分难解，以自拟木棉花汤为主方。组成：木棉花12g，元参12g，海浮石15g，辛夷10g，牛蒡子12g，柴胡10g，黄芩10g，甘草6g，藿香10g。方中君药木棉花是产于两广地区的独特药物，味甘、淡，性凉，有清肝肺之热，利湿热，化痰止血之功。元参、海浮石滋阴化痰、润燥相对，有利无弊为臣药，佐以辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草，清肝泻肺，通鼻利咽，使以藿香芳香通窍、引药上行。共奏清热解毒、滋阴化痰之功。若淋巴结肿大未消者，多加连翘、夏枯草，痰涕腥臭者，加金银花、鱼腥草。

鼻咽癌放疗后，口干咽燥，咳嗽胸痛，舌红少津等阴虚热毒症不退者，可用自拟青天葵汤。组成：青天葵、沙参、麦门冬、石斛、白芍、炙紫菀、杏仁各12g、黄苓、当归各10g，甘草10g。本方以青天葵润肺止咳，清热解毒，散瘀止痛为君药；沙参、麦门冬、石斛、白芍养阴润肺为臣药。炙紫菀、杏仁止咳化痰，黄芩清热解毒，当归润燥止痛为佐药；甘草调和诸药为使药。共奏清热解毒，润肺利咽，止咳化痰之功。为加强止咳之力，我常用瑶药矮地茶30g，经济许可者，加川贝母10g。

临床实际中，患者往往出现胃脘胀闷、嗳气、不思饮食、便溏等不适，此乃脾胃气机升降失调，寒热胶结之证，应首选半夏泻心汤。半夏泻心汤君药半夏，臣以黄芩、黄连、干姜共奏辛开苦降之功，芩、连清热，干姜温中，守而不走，半夏燮理阴阳，共解胶结之寒热，人参、大枣、甘草扶正和胃，达到胃气和则九窍自通的目的。视物不清、耳鸣耳聋、手足麻木、腰膝酸软、夜尿频数、短气畏寒者，以肾气丸加减。骨转移疼痛者，以独活寄生汤加土鳖虫、骨碎补、自然铜为主方，我尤其擅用石楠藤，认为此药一味就具补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痹痛的多重功效，每用30g，多有效验。

四、验案举例

案1．鼻咽癌放疗后王先生，32岁，西安市临潼区人。2004年9月6日初诊。患者于2004年7月在西京医院确诊鼻咽癌，放疗3次，白细胞2．2×109/L，出现头闷胀痛，胸闷乏力，口燥咽干，颈痛色赤，食欲、睡眠及大小便正常，舌红，苔少而有黏液，脉沉弦。证属肺肾阴伤，邪在少阳，法当滋养肺肾，疏泄少阳，方用沙参麦冬饮合小柴胡汤加味：沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，黄精12g，白芍15g，天花粉15g，熟地20g，山茱萸15g，山药30g，柴胡10g，黄芩12g，半夏10g，红参10g，炙甘草10g，茜草30g，穿山甲10g，鳖甲30g。水煎服，每日1剂。

2005年1月3日第7诊，上方依症略有加减，服用101剂，完成放疗，口燥咽干减轻，颈痛色赤消失，头痛头晕成为主要不适，已能正常上班，白细胞2．9×109/L，舌红，苔黏腻，脉弦。证属肝肾阴伤，虚风内动，兼气虚湿停，法当平肝熄风，滋肾益气，佐以燥湿，方用杞菊地黄汤化裁：枸杞子12g，菊花12g，熟地30g，山茱萸20g，山药30g，茯苓30g，泽泻12g，天麻12g，女贞子12g，白芍15g，桑椹12g，川芎15g，蔓荆子12g，防风10g，白蒺藜15g，红参10g，黄芪30g，半夏12g，生姜5g。水煎服，每月24剂。

2006年6月2日第25诊，以上方为基本方服用400余剂，病情平顺，症状减轻，白细胞5．9×109/L，惟咽中痰粘不适，舌上少津，脉细弦。病去大半，肺阴未复，脾阴当虑，应减小剂量，以沙参麦冬饮化裁：沙参12g，麦冬15g，元参12g，女贞子12g，天花粉20g，山药20g，天麻12g，射干10g，乌梅12g，扁豆30g，桑寄生12g，葛根12g，生白术12g，半夏10g，党参12g，甘草6g，海浮石20g，龟板10g，浙贝母12g。水煎服，每月20剂。

2007年7月2日第34诊，服上方150余剂，症状基本消失，停药4月，几如常人。近一周鼻塞，流涕，头痛，舌红，少津，脉弦。阴虚之体，感受外邪，热在上焦，肺窍不利。苍耳子散加味：苍耳子10g，辛夷10g，薄荷10g，白芷12g，鱼腥草30g，黄芩12g，藿香12g，石菖蒲6g，荆芥12g，细辛6g，桑叶12g，野菊花12g，白花蛇舌草30g，甘草6g。4剂，每日1剂，水煎饭后服。

服上方4剂，鼻通痛止表证消失。至2008年7月4日，又续断服用2006年6月2日方80余剂，自谓病去十之八九。

按语：鼻咽癌放疗后，头闷胀痛，胸闷乏力，口燥咽干成为主要问题。本案抓住阴虚痰浊的基本病机，滋阴与燥湿化痰并用，针对口燥咽干之症，辨为邪在少阳，以小柴胡汤进退，是取效的关键。又能依据病涉肺、肝、肾、脾等脏腑的不同，适时变换方药，还顾及气虚等兼证，斟酌主次，把握标本，进退有度，又赖患者信任，坚持诊疗3年多，不仅有效地减少了放疗的副作用，使之顺利完成放疗计划，并在恢复患者体力，支持正常工作，防止复发方面发挥了重要作用。

在肿瘤临床上，能遇到许多像王先生这样的患者，服药就有效，但停药则反复，只得长期用药，不厌其烦，甚至还非常感谢云云。对此，我们既不能丧失信心，轻言放弃，也不能急于求成，胸无定见，只能客观考虑，从容应对。像鼻咽癌这样以“燥湿相混”为主要病机的疾病，燥湿则伤阴，滋阴则碍痰，动辄得咎，颇难措手，只有辨证入微，分清阴虚与痰湿的主次，脏腑的不同，再施以对应方药，持之以恒，才能最终成功。当然，患者之所以坚持求诊，至少是通过用药，减轻了痛苦，有一定的临床得益。在某种意义上说，对于最易见异思迁的癌症患者来说，能使其长年累月坚持服药，不急不躁，本身就是医生宏观治疗的一个方面。

案2．鼻咽癌颈淋巴转移赵先生，西安市人。2003年2月26日初诊。鼻咽癌颈部淋巴转移3个月。刻诊面黄，左侧颈部肿大如鹅卵，坚硬如石，右侧小于左侧，局部麻木，乏力，食可，睡眠一般，舌淡苔厚，脉弱。病乃中医失荣，证属正虚邪实，顽痰凝聚。当以补气化痰，软坚散结为法。药用：人参10g，炙黄芪30g，半夏20g，陈皮12g，云苓12g，猫爪草12g，白僵蚕10g，藤梨根30g，海浮石30g，土贝母15g，山慈菇15g，生牡蛎30g，夏枯草20g，昆布15g，海藻15g，薏苡仁30g，露蜂房12g，莪术12g，三棱12g，穿山甲10g，生姜6g，水煎服，每日1剂。服上药12剂，较平稳，无明显不适。而后仍以上方为主，每2周就诊1次，都在上方基础上加减，长期服用。考虑肿块无明显变化时，加白芥子12g，壁虎5g以化痰软坚；并给以鸦胆子乳注射液加强抗癌作用。2个月后，肿块有所缩小，患者精神状况良好，无明显不适。仍以上方为主，稳扎稳打，随症加减。阴毒痰聚，脾肾阳虚加鹿角胶、肉桂，补骨脂、砂仁；感冒夹湿加藿香、佩兰；食欲不佳时加焦三仙。又几个月过去，肿块较初来时缩小，无明显不适。

10月8日第19次诊，自觉肿块较前次略有增大，乃加重以毒攻毒的药，仍以软坚散结化痰以抗癌，内外并用，处方为：土元10g，蜈蚣3条，全蝎5g，昆布15g，海藻15g，穿山甲10g，生牡蛎30g，夏枯草15g，丹皮10g，半夏30g，土贝母20g，山慈菇15g，胆星10g，白芥子12g，元参10g，天竺黄10g。水煎服，每日1剂。并以“瘤痛康贴”贴于患处。再次复诊时加人参10g，茯苓20g；患者精神较好，而且有中药配合扶正，给以5－Fu口服液，加强对肿块的遏制，以防进一步增大；后因胃脘灼烧，加九节茶、栀子。就诊10个多月，精神一直较好，食可，睡眠佳，除偶觉乏力外，无其他明显不适，肿块虽然没有完全消失，但生活质量较好。

2004年4月21日第29诊，颈部肿块缩小至颌下，质硬，表面光滑，推之不移，四肢乏力，饮食二便正常，舌体胖，苔稍厚，脉弦滑。化痰散结已久，当从“寒热胶结”着眼，药用：白芥子12g，鹿角霜10g，桂枝10g，干姜5g，麻黄3g，石上柏20g，地锦草15g，水红花子30g，蜈蚣2条，穿山甲10g，红参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。

2004年10月6日第38诊，肿块明显缩小。近日胃脘及胁痛，舌苔厚，脉弱，B超提示慢性胆囊炎。当此之时，保护后天之本显得尤为重要，以健脾化湿，疏肝利胆，佐以软坚散结为法。用方如下：党参12g，白术10g，云苓10g，薏米30g，佩兰12g，半夏20g，丹参30g，檀香10g，砂仁10g，元胡20g，川楝子10g，金钱草30g，生姜6g，昆布12g，海藻12g。水煎服，每月20剂。

2005年3月2日第44诊，舌红，苔黄厚，脉滑。痰热之象已显，当清化痰热为要。药用：胆南星10g，土贝母12g，山慈姑12g，浙贝母12g，夏枯草15g，元参12g，石斛12g，菊花12g，鳖甲20g，生牡蛎30g，穿山甲10g，党参15g，白芍15g，甘草6g。水煎服，每月20剂。

2006年6月2日第56诊，颌下肿块明显缩小。近日头昏乏力，舌淡红，苔薄脉滑。土贝母12g，浙贝母12g，夏枯草15g，元参12g，天麻12g，菊花12g，鳖甲20g，生牡蛎30g，穿山甲10g，党参15g，白术12g，茯苓12g，黄芪30g，白芍15g，炙甘草6g。水煎服，每月15剂。

2007年1月3日第62诊，颌下肿块同前。近日家事劳累，乏力，舌质淡红，苔中稍厚，脉弱。证属气虚痰阻，药用：红参12g，白术10g，云苓10g，炙甘草6g，半夏12g，陈皮12g，竹茹12g，土贝母15g，瓜蒌壳12g，莱菔子12g，僵蚕10g。水煎服，每月15剂。

2008年4月7日第74诊，颌下肿块同前。精神、食欲、二便均可，仍守方如前。

2014年6月初，老先生仍有陪人而无需搀扶来诊。年迈体弱，调理而已。

按语：赵先生年过七旬，正虚邪实，攻补两难，惟有攻补兼施，留人治病，别无它途。补气抗癌的人参坚持始终，化痰的二陈汤为基本方。当“寒热胶结”为基本问题时，阳和汤当之无愧，脾虚痰凝时，四君子汤和缓见功。芳香醒脾之佩兰、砂仁，温肾壮阳的鹿角胶、肉桂、补骨脂等适时加减。期间攻邪扶正之斟酌，寒热药物之推敲，药味多少之变化，均有轨迹可循。坚持用药5年有余，可以说达到了带瘤生存的目的。试看本案，虽然“正虚邪实，顽痰凝聚”的基本病机贯穿始终，但初诊时邪实为主，所以人参、炙黄芪、云苓、薏苡仁等扶正药只占整个方剂的五分之一，而化痰散结之驱邪药半夏、陈皮、猫爪草、白僵蚕、藤梨根、海浮石、土贝母、山慈菇、生牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、露蜂房、莪术、三棱、穿山甲等，可谓成群结队。而最后就诊时，邪实已成为次要矛盾，以六君子汤为主方。其实明代医家王肯堂在《杂病证治准绳·积聚》中已经说得十分透彻：“大抵治是病必分初中末三法，初治其邪入客后积块之未坚者，当如前所云，治其始感之邪与留结之，客者除之、散之、行之，虚者补之，约方适其所主为治；及乎积块已坚，气郁已久，变而为热，热则生湿，湿热相生，块日益大，便从中治，当祛湿热之邪，其块之坚者削之，咸以软之，比时因邪久凑，正气尤虚，必以补泻迭相为用；若块消及半，便从末治，即住攻击之剂，因补益其气，兼导达经脉，使荣卫流通，则块自消矣。”

案3刘某某，男，48岁，柳州人。2005年6月11日首诊。主诉：2001年10月行鼻咽癌放疗术，今头痛、眼睑肿胀近一月，两肩酸痛连背，胁痛，乏困，气短，鼻涕带血丝，大便可，舌暗红苔薄黄，脉弦数。辨证为肝气郁结，瘀血阻滞，痰浊上泛。拟小柴胡汤加减，处方如下：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，红参6g，甘草6g，茯苓30g，

猪苓15g，水蛭10g，元胡12g，丹参15g，姜黄12g，薄荷10g，仙鹤草30g，木棉花15g，海浮石20g，夏枯草15g，野菊花15g。5剂，水煎服，每日一剂。多次来诊，均服上方加减，病情减轻。

2006年2月24日，第9诊。患者诉近日胃脘胀闷，嗳气，食鸡肉则发，食鸭肉、水鱼则舒，寒热饱食均非所宜。鼻塞、浓涕、咽喉不舒，有异物感。舌红苔黄稍腻，脉弦。辨证为胃失和降，寒热胶结。拟半夏泻心汤加减，处方如下：半夏12g，黄连8g，黄芩12g，生姜6g，党参12g，蔓荆子12g，防风10g，葛根15，薄荷10g，鱼腥草30g，公英30g，连翘15g，金银花20g，辛夷10g，白芷12g，元胡12g。10剂，水煎服，每日一剂。

患者一直坚持就诊，正常工作，期间曾几次行CT检查，报告均无转移病灶。2010年11月28日，已是患者第68次复诊。此时患者精神面貌与常人无异，正常上班，仅诉左侧头痛、口干，舌红苔薄脉数，结合患者病史，予对症治疗。

2015年8月24日，患者诉深圳工作3年而停药。今头昏、耳鸣、记忆力减退，鼻塞流脓涕，牙痛，舌红苔花剥，脉细。诊断为鼻渊，辨证为肝肾阴虚，燥湿相混，寒热胶结，治疗予以滋补肝肾，养阴渗湿，清热通窍，治疗予以杞菊地黄丸加减：熟地黄30g,山药15g，山萸肉15g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，枸杞12g，菊花10g，党参12g，黄芪20g，杜仲20g，龟板30g，骨碎补30g，白芷12g，辛夷花12g，薄荷12g，远志6g，鱼腥草30g，生石膏40g。

按语病因病机复杂，寒热胶结、燥湿相混，涉及面广，病程漫长是鼻咽癌乃至所有癌症的显著特点，治疗上要有持久战的意识，不能急功近利。只有阴阳互济，脏腑功能协调，才能达到防癌抗癌，长治久安的目的。该患者鼻咽癌放疗后仍反复出现头目、眼鼻咽喉部不适症状，在早期主要表现为少阳邪热，燥湿相混及寒热错杂，纵然辨证准确，治疗有效，但始终难以完全痊愈。不仅在鼻咽癌患者如此，在很多肿瘤患者的治疗中均易如此，反应肿瘤病机复杂，非一般疾病辨证准确可以短期内痊愈，提示长期治疗必要性。该患者早期以实证表现为主故始终予以小柴胡汤、木棉花汤、半夏泻心汤加减，病程日久损及于肾，故本次就诊予以杞菊地黄丸加减。