同是PSA升高 为什么一个是癌一个是炎症

PSA（prostatespecificantigen），前列腺特异性抗原，筛查前列腺癌的重要指标之一。体检查出PSA升高意味着什么？到底是不是前列腺癌？如何预防前列腺癌？

同样是PSA＞10一个是癌，一个只是炎症

54岁的李先生（化名），是个企业家，梁院长老朋友。梁院长清晰地记得李先生就诊时的情景，“那天早上我还在来医院的路上，他（李先生）电话就过来了，语气有点紧张。”

电话中梁院长得知，最近三个月，李先生一直被尿频、尿急困扰，但因为身体没有其他的不适，就没放心上。那天清晨他像往常一样起来小便，不一样的是，这次小便池里出现了滴血。

虽然不多，但清晰可见，这可把李先生吓坏了，马上上网查资料。结果越查越慌，因为所有的资料都显示，这可能是泌尿系统肿瘤（如前列腺癌）的信号。为此，一大早就打了个电话给梁院长。

当天下午，李先生驱车3小时从外地赶到医院做检查。结果提示，他的FPSA（游离前列腺特异抗原）、TPSA（总前列腺特异抗原），以及FPSA/TPSA（比值）都不在参考范围内，其中，TPSA超出正常范围近3倍（见图1）。临床上，当TPSA＞10ng/ml时则高度怀疑前腺癌的可能性，且PSA值的升高与前列腺癌的恶性程度呈正相关。

难道真的是前列腺癌？

为进一步诊断，李先生又做了前列腺B超、前列腺磁共振增强等相关检查，结果提示炎症考虑，建议观察随访。

然而，李先生还是不放心，先后杭州、上海跑了数家医院，最后决定做个穿刺。直到穿刺结果呈阴性，他悬着的心才落了地。后来，他在专科医生的指导下吃了些消炎药，再复查PSA，结果恢复了正常，证实了他的PSA升高确实与炎症有关。

76岁的陈大伯（化名）却因PSA升高查出前列腺癌。

陈大伯，中等身材，早在十多年前，就出现了尿频、尿急、小便不畅等症状，但一家人都误以为与年纪有关，加上老人不喜欢上医院，大家就都没放心上。直到他体检，查出血清TPSA高达12.16（见图2），前列腺B超、磁共振均提示前列腺癌考虑。

好在，陈大伯发现的还算及时，属于临床局限型前列腺癌。目前，陈大伯一切恢复良好，术后复查PSA，结果都在参考范围内。

虽然PSA升高≠前列腺癌

但可以早期发现前列腺癌

前列腺像个倒着的板栗，上面贴着膀胱，后面挨着直肠，尿道和输精管都从这里穿过，又像个关卡，只要它“不同意”，尿液和精液一个都出不去。

保护好前列腺是男人的头等大事！

PSA是一种只有前列腺才有的蛋白，具有器官特异性，且正常情况下血液里PSA的含量极少。在常规PSA检测化验报告单中，共有三个指标：TPSA、FPSA及FPSA/TPSA比值。

“这是因为PSA在血中主要以游离、与其他血清蛋白结合两种形式存在。TPSA表示血清总PSA，FPSA指的是游离在血浆中不被结合的PSA。”有专家说，引起PSA升高的因素，除了恶性肿瘤外，还包括良性前列腺增生、前列腺炎、运动、射精、尿路感染、遗传等因素，还有部分人的值就是略高于参考范围的。

也正因为良性疾病也会导致PSA升高，而FPSA浓度在癌症患者中明显低于良性增生患者。因此，临床上常用FPSA/TPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病，若比值<0.15，考虑前列腺癌的可能性高。

此时，需要做进一步检查，包括直肠指检、前列腺B超、前列腺磁共振平扫+增强。

“查出PSA升高不用过于紧张。一般来说，若TPSA只超出参考范围一点点（1-2倍），但没有临床症状，其他项目检查结果都正常的话，建议一个月后去同一家医院复查。若复查结果正常，就没有大问题，若持续升高，要及时咨询专科医生。”专家说，若TPSA值＞10，且FPSA/TPSA比值＜0.15，建议结合影像学检查。

另外还提醒，由于PSA容易受到多种因素的干扰，做PSA检查前要注意以下几点：

1.需要空腹12小时以后抽血化验PSA值。

2.检查前应禁欲48小时，敏感人群要禁欲3-5天，以避免射精引起PSA值变化。

3.检查前一天要避免剧烈运动，特别是骑自行车。

要特别提醒的是，若TPSA每年都在升高，哪怕每年只升高0.5ng/ml（同一家医院的检验数据）也要引起警惕，可能是前列腺癌的信号。

预防前列腺癌要避免久坐，少憋尿

有条件者可以从35岁开始筛查

据统计，在美国接近81%的新发前列腺癌者为临床局限型前列腺癌，他们接受标准治疗后，5年生存率接近90%，但我国新发的病例中只有30%为临床局限型，大都以局部晚期或广泛转移者为主。

上述情况很大原因在于早发现、早诊断、早治疗，前列腺癌是一种可以通过筛查早期发现的癌症。

最后，预防前列腺癌日常生活中应注意避免久坐，不要憋尿；规律作息，坚持运动；饮食清淡，少吃辛辣刺激的食物；多喝水，每天至少要喝1500-2000毫升的水；戒烟限酒；性生活规律，避免过度。