年轻人结肠息肉不增加结直肠癌的风险

年轻人的结肠息肉与结直肠癌之间无关联

一项基于美国新罕布什尔州结肠镜检查登记处（NHCR）数据的研究显示，对于基线结肠镜检查检出结肠息肉的年轻患者（＜60岁），其随访结肠镜检查发现晚期腺瘤[包括结直肠癌（CRC）]的可能性未增加。另一项基于NHCR数据的研究显示，在基线结肠镜检查中，40岁以上患者较40岁以下患者的晚期腺瘤检出率高，45-49岁患者与50-54岁患者的晚期腺瘤和具有临床意义的锯齿状息肉（CSSP）检出率相似[1]。

研究一

美国达特茅斯学院Geisel医学院JosephAnderson等通过查询NHCR数据，识别了经结肠镜检查发现息肉且至少1年后进行了随访结肠镜检查的患者，并排除了检查不完全、患炎症性肠病或息肉相关的家族综合症的患者。

主要终点为发生异时性晚期腺瘤（腺瘤直径>1cm、具有绒毛特征或高度不典型增生或CRC）或大锯齿状息肉（>1cm）绝对和调整风险。

结果显示，数据分析纳入12,380例患者：266例＜40岁，1063例为40~49岁，5238例为50-59岁，5813例≥60岁。

＜40岁组随访检出异时性晚期腺瘤的绝对风险为0.8%，40-49岁组为3.7%，50-59岁组为4.5%，≥60岁组为7.2%。＜40岁、40-49岁和50-59岁患者发生晚期腺瘤的风险没有显著差异，而≥60岁患者发生异时性晚期腺瘤的风险显著增加。

此外，随访时，≥60组的异时大锯齿状息肉检出率为2.4%，＜40岁、40-49岁和50-59岁组的检出率分别为1.1%、2.7%和2.8%，各组之间无显著差异。

研究二

美国达特茅斯-希区柯克医学中心LynnF.Butterly等对NHCR参与者进行单独分析，以确定基线结肠镜检查检出晚期腺瘤或CSSP的年龄校正后绝对风险和检出率。该分析纳入普遍不建议筛查CRC的45-49岁患者，且可用数据主要来自亚洲人群。

研究者将晚期腺瘤定义为>1cm、绒毛状特征、高度不典型增生或CRC，将CSSP定义为大锯齿状息肉（>1cm）、任何无蒂锯齿状息肉或传统的锯齿状腺瘤、任何>5mm的近端锯齿状息肉。

结果显示，该分析纳入42,600例患者：2,451例＜40岁，1288例为40-44岁，1,870例为45-49岁，22,160例为50-54岁，6936例为55-59岁，7,895例≥60岁。

各组（最小至最大年龄组）发现晚期腺瘤的绝对风险分别为1.1%、3.0%、3.7%、3.6%、5.1%和6.9%。各组的CSSP检出率分别为3.0%、5.1%、5.9%、6.1%、6.6%和6.0%。

可见，与＜40岁患者相比，40岁以上患者的晚期腺瘤检出率显著增加。在45-49岁组和50-54岁组，晚期腺瘤和CSSP的检出率均无明显差异。

某些肠道细菌使肠癌风险增加多达15%

一项国际研究[2,3]发现，肠道内存在某些特定细菌属的人更可能患CRC。该研究为肠癌危险因素列表增加了新因素：肠道细菌。研究结果近日在英国格拉斯哥召开的英国国家癌症研究所（NCRI）癌症会议上公布（图2）。

图22019年英国国家癌症研究所癌症会议于11月3-5日在英国格拉斯哥召开

主要研究者、英国布里斯托大学KaitlinH.Wade等使用孟德尔随机化方法首次分析细菌对CRC的因果作用发现，拟杆菌目的未分类菌属（13个菌株的微生物组）可使CRC风险约增加8%（OR1.08，95%CI1.02-1.15，P=0.02），甚至多达15%。Wade表示，该结果支持以前的研究结果，即“与没有肠癌的人相比，肠癌患者更易携带拟杆菌属细菌，而且数量更大”。

尽管临床试验和动物研究均表明，CRC与肠道微生物组（包含约3万亿细菌）之间存在关联，但能提供令人信服的因果关系证据研究却很少。

鉴于流行病学研究采用横断面或病例对照设计，容易引起混淆，反因果关系和偏差，这样则很难辨别肠道微生物组的成分是否会引起肠癌，肠癌本身是否会导致肠道微生物组的变异，或者这种关联是否由引起两者变异的其他因素所致。因此，该研究应用孟德尔随机化——种复杂的统计方法，可分析来自大量人群样本的数据，从中找到表明因果关系而非相关性的证据。