发病率死亡率双高的肺癌 流行病学现状

肺癌是我国乃至全世界最常见的恶性肿瘤。近几十年来，我国肺癌的发病率与死亡率逐年攀升，对患者及社会造成了严重的负担。在第九届中国肺癌南北高峰论坛和第三届华夏医学肺癌防控高峰论坛暨2019年中国胸外科肺癌联盟年会上，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院的魏文强教授介绍了中国肺癌流行现状。

我国肺癌的发病情况

根据世界癌症报告（Globocan）2018年的数据统计，目前全球每年癌症新发病例约1409万，死亡约820万，其中，肺癌发病数约182.5万，死亡数约159.0万，排首位。全世界超半数的肺癌新发病例发生在欠发达国家，欧洲中部和东部以及亚洲东部地区男性肺癌发病率较高，非洲中部和西部地区男性肺癌发病率较低。女性肺癌发病率较低，各地区间差距较小。

由表1可以看出，目前肺癌发病数位居我国居民前十名恶性肿瘤榜首，发病数达78.7万，男性发病比例较高。在女性人群中，乳腺癌发病率最高，其次为肺癌。与其他国家相比，我国肺癌的发病情况排在第16位。

中国主要癌症发病情况

城乡对比上，城市地区肺癌的发病占全部癌症的19.57%，农村地区肺癌的发病占比为20.72%，农村地区略高于城市地区。

中国城乡前十位癌症发病率

我国肺癌的死亡情况

死亡情况上，我国肺癌死亡数高达63.1万，在总体肿瘤人群中依旧排名第一。性别上，男性肺癌与女性肺癌的死亡率均居癌症死亡率榜首。其中男性肺癌死亡占全部癌症29.28%，女性肺癌死亡占22.99%。

肺癌的死亡率随年龄的增加而增加，在80～84岁年龄组的患者中达到高峰，85岁以后死亡率有所下降。

中国主要癌症死亡情况

城乡区别上，尽管城市居民肺癌发病占比略低于农村居民肺癌发病（19.57%vs20.72%），但是死亡占比上，城市肺癌患者却高于农村肺癌患者（27.49%vs26.29%）。魏文强教授表示，尽管城市拥有更多的医疗资源，但是在治疗上却没有体现出明显差异。

中国城乡前十位癌症死亡率

与世界上其他国家相比，中国肿瘤患者的死亡率排在第11位，与发病率的第16位有所差距，说明我国肺癌的诊疗有待提高。

我国肺癌发展趋势

根据我国1973-1975年、1990-1992年、2004-2005年、2014-2015年四次恶性肿瘤患者抽样回顾性调查数据显示，我国肺癌死亡率逐年攀升，肺癌在我国居民前十位恶性肿瘤死亡率的排名已经由20世纪70年代的第5位上升到现在的第１位。

我国癌谱变化

从我国肺癌的标化发病率与粗率可以看出，我国肺癌的整体发病率呈现上升的趋势，其中男性肺癌发病率粗率增长3.7%，女性粗率增长4.5%，标化发病率上，男性增长0.5%，女性增长1.7%。

主要癌症粗率、标化发病率趋势

死亡率上，男性肺癌患者粗率增长2.8%，女性粗率增长3.1%，但实际上，进行标化之后男性和女性的死亡率都呈现略微下降的趋势。

与我国肺癌发病率和死亡率不断增长的情况形成鲜明对比的是，1975-2014年美国肺癌发病率和死亡率均呈现持续下降的趋势，整体肿瘤发病率和死亡率下降26%左右，肺癌下降则更明显，这与美国实行的控烟政策密切相关。

此外，中国肺癌分布还存在明显的地区差异，东北部、四川盆地等地区是肺癌相对高发的地区。魏文强教授表示，这不完全是烟草暴露高的原因，还有可能与空气污染、燃料等有一定的关系。

我国肺癌发病地区差异

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌是最常见的病理组织学类型，约占肺癌的85％，早期有效的治疗方法是手术和放疗。其中，非小细胞肺癌患者一经确诊，75％的患者就已经处于晚期，死亡率极高，并且给患者家庭及社会带来严重负担。目前，临床上有病理诊断的肺癌患者仅为49.28%，因而，肺癌早期筛查是肺癌防治中一项重要的工作。

癌症的生存率已经被写到了健康中国指标当中，2003年到2015年的十几年间，癌症的整体生存率由30.9%提高到了40.5%，而肺癌的生存率仅由16.1%提高到了19.7%，肺癌的诊治情况不容乐观。

肺癌的预防：控烟是关键

什么时候强调控烟都不为过。吸烟可导致多种肿瘤的发生，如肺癌、口腔癌、鼻咽癌以及食管癌等，吸烟与肺癌的关系极为密切，二手烟的暴露也可导致肺癌的发生。2015年成人烟草调查报告显示，我国15岁以上成人的吸烟率为24.7%，其中男性52.1%，女性2.7%，农村男性吸烟比例高于城市，女性则没有明显的城乡差异。

为了降低肺癌的发病率和死亡率，世界各国开始了控烟行动。美国较早实施控烟举措，其吸烟率由1965年的43%降至1979年的33%，吸烟归因的肺癌死亡率显著下降。

2003年，中国签署了《烟草控制框架公约》，正式开启了控烟行动，遗憾的是我国吸烟率仍呈现上升的趋势，二手烟暴露情况严峻，控烟工作任重道远。北京市自2015年6月1日起，启动“史上最严禁烟令”，所有公共场所全面禁止室内吸烟，禁烟令的实施有力地控制了吸烟以及二手烟对居民健康的危害。

最后，魏文强教授表示，虽然我国实施了一系列控制烟草流行的措施，但效果仍不理想，我们亟需实施系统的具有中国特色的控烟措施以降低肺癌的发生和死亡。