专家共同呼吁 关注基层肺癌诊疗规范化

基层是实现“健康中国2030”的重要一环

任教授强调，为什么要关注肺癌基层诊疗的规范化？一是我们国家一直在响应习总书记“健康中国2030”的号召，而《“健康中国2030”规划纲要》最核心的要素之一就是提高恶性肿瘤的5年生存率，即到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。

然而，在所有恶性肿瘤里，肺癌是死亡率和发病率居于首位的恶性肿瘤，并且每年发病趋势以20%的速度在递增，每年我国将近有80万的新发肺癌人群。面对如此庞大的肺癌人群，要实现“健康中国2030”的目标，大体需要两步走——第一步要实现肺癌的早期诊断规范化，病人早期发现之后采取外科手术切除，5年生存率会显著提高；第二步要实现后期治疗的规范化，特别是对于一经发现就已经肺癌晚期的患者，则需要施行多学科综合诊疗模式，为患者制定更优的治疗方案。

此外，随着精准医疗时代的到来，许多恶性肿瘤都有了靶向治疗药物，更精准地为患者提供治疗方案。肺癌是临床精准医疗研究较为成熟的一种疾病，目前已找到一系列相关的疾病驱动基因，如EGFR、ALK、ROS1等，并开发出了相应的靶向药物，比如针对EGFR突变的靶向药物已经有了三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如一代的吉非替尼，三代的奥希替尼等等，患者的生存率有了很大的提高。

除了靶向治疗之外，免疫治疗在肺癌中的发展也是如火如荼。因此，对于那些没有驱动基因阳性的肺癌患者，也可以考虑使用免疫治疗方案，现如今免疫治疗已经被多个指南推荐为标准的一、二线治疗方案。

因此，随着医疗学术知识的更新换代，对临床医生实施肺癌规范化诊疗水平就有了更高的要求。然而，我国地域辽阔，经济水平和医疗水平发展不一致，基层医务工作人员的诊疗水平是构成我国医疗水平实力的重要一环，所以我们将北、上、广的成功经验介绍和引进到基层地区，对于基层医院的工作会起到很大的帮扶作用，共同助力实现肺癌规范的诊疗。

基层抗肿瘤新药的可及性越来越高

肺癌的规范化诊疗尤为重要

近年来，国家医保政策的不断优化、“4+7”政策的落地实施，对于基层医院来说，最大的好处就是提高了抗肿瘤新药、靶向药、免疫药的可及性，就像抗生素或者是常规的降血压、糖尿病药物一样，基层医院也能够常规处方肿瘤新药了。那么，如何规范化处方，在规范化处方基础上又如何实现患者药物治疗的个体化？这些问题显得尤为重要。

此外，今年CSCO《原发性肺癌诊疗》指南做了第4次更新，在指南的基础上，加深和基层医院、基层医务工作者、患者的学术沟通，有助于促进临床医务工作者遵循指南和临床路径，合理地使用抗肿瘤药物。同样能缩小不同地域、不同医院和不同层级的诊疗水平差异，最大可能实现肺癌诊疗的规范化，最终造福当地肿瘤患者。

易向军教授：实现基层肺癌诊疗规范化，机遇和挑战并存

肺癌的多学科诊疗模式值得在基层推广

肺癌是一种复杂、诊疗难度大的疾病，仅依靠传统单一的诊断和治疗手段远远不够。近些年来，多学科诊疗团队（MDT）模式也逐渐被引入临床医学领域，特别是在肿瘤科。

MDT模式在国内外也是极为推广的一个诊疗模式，其实我国一些大城市的大医院早已经开展这种诊疗模式。与单一的诊疗相比，MDT打破了学科之间的壁垒，使肿瘤可以一站式得到多个学科的诊疗支持。因此，施行MDT，不仅有利于患者得到及时和全面的诊治，对医务人员技术水平的提高、医院整体医疗水平的提高和学科建设都非常有益。

易教授介绍道，在2016年，其所在的江西省胸科医院就由肿瘤科牵头开展了多学科诊疗的模式，包括了来自呼吸科、肺外科、介入科、影像科和病理科等学科组建的一个专家团队，团队每周针对一些疑难的诊断和治疗的问题进行深入讨论，对于医生和患者来说都是“双赢”。因此，如果基层医院有外科、影像科、病理科等科室的话，这种多学科的诊疗模式也值得在基层大力推广，对于提高基层诊疗水平大有裨益。

值得一提的是，基层医院获得前沿的学术信息的机会更多了，随着国家的政策，大医院的专家和基层医务工作者沟通交流、开展学术活动的机会越来越多，对于提高肺癌的规范化诊疗可以说起到了“传经送宝”的作用。另外随着网络信息的发展，通过线上多媒体互动，大医院的专家和基层的医务人员也可以直接参与线上的讨论和交流，实现线上的“MDT”模式也是有可能的。

支气管镜在精准治疗时代下的意义重大

最后，易教授就其在会议上分享的有关支气管镜在精准治疗时代的应用课题，为我们做了简单介绍。

近十几年来，精准诊断和精准治疗得到同步发展。诊断就必须涉及病理诊断，我们需要采集病理组织去筛查。肺癌根据生长的部位不同，有中央型肺癌、周围型肺癌。中央型肺癌要通过支气管镜取组织，周围型肺癌通过经皮肺穿来取组织，当然还包括一些远处转移的情况，比如颈部淋巴结转移、胸水、心包积液，通过引流水来找癌细胞，找到癌细胞，有了病理诊断，我们才能进一步做基因诊断。

在晚期非小细胞肺癌的患者中，划分了驱动基因阳性和驱动基因阴性的患者，两种治疗模式是不一样的，因此只有实现精准的组织取材才能实现精准的基因诊断，才能进行下一步的精准治疗。所以说支气管镜对于肺癌的精准诊断和治疗方面是非常有意义的。

陈金平教授：基层在助力肺癌诊疗规范化上的作用不容小觑

实现基层肺癌规范化诊疗既是目标也是难点

陈教授告诉我们，宜春市人民医院是一所三级甲等综合性医院，宜春市人民医院的肿瘤科也是宜春市的领先学科，也是我们医院重点学科。每年收治的肿瘤患者大约在5500人次左右，所以可以看出恶性肿瘤目前的确是严重威胁人民生命健康的疾病，特别是肺癌，我国肺癌每年新发病例达到78万，死亡病例也达到了62万左右，防治形势十分严峻。

为什么我国的肺癌死亡率这么高？陈教授认为，第一是早期诊断、早期治疗不够重视；第二是肺癌规范化治疗不到位；第三是由于我们国家地域辽阔，经济发展水平不均匀，医疗资源分布不均等等，导致各地医疗机构规范化诊疗意识不一致。因此，提升基层医疗机构的医务人员的规范化诊疗意识显得尤为重要。

随着肿瘤领域的诊疗技术和理念不断进步，肺癌诊断、分期、手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等方面都有很大提升。因此，对肺癌的临床医生也提出来更高的要求，从肺癌诊断到治疗都需要规范化理念，同时要将指南规范践行于临床工作中，这是目标，也是难点。宜春市人民医院每年也会对接很多基层医疗机构，所以基层医疗水平提高的重要性我们更深有体会，提高基层医务工作者肺癌诊疗水平在助力肺癌规范化诊疗上发挥着不容小觑的作用。