来那度胺在惰性淋巴瘤治疗中应用前景

2019-10-16 来源：肿瘤资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：来那度胺虽然具有一定的毒副作用包括血液系统毒副作用，但总体而言，这些毒副作用是可防、可控的。来那度胺在与其他治疗方案联合应用时，我们要考虑疗效，同时要保证毒副作用不会叠加。

惰性淋巴瘤无化疗时代已到来

鲍慧铮教授：随着新药在临床中的应用，惰性淋巴瘤已率先进入无化疗时代。包括来那度胺、BTK抑制剂、BCL-2抑制剂等在内的新药为淋巴瘤尤其是惰性淋巴瘤患者带来了很好的、可改善生活质量的无化疗方案选择。

在滤泡淋巴瘤领域，来那度胺用于一线、二线及维持时均取得了非常好的疗效，未来也是临床应用中一个很重要的领域。为进一步比较R2方案与利妥昔单抗联合化疗方案的疗效和安全性，有研究纳入1030例未经治疗FL患者，进行了国际多中心、Ⅲ期优效性随机研究，即RELEVANCE研究。不久前发布的RELEVANCE研究结果表明，中位随访37.9个月时，R2方案与利妥昔单抗联合化疗方案的疗效相近。

但安全性存在差异，即联合化疗方案的3~4级（发热性）中性粒细胞减少症更多见，而R2方案的3~4级皮肤反应更多。值得注意的是，对于晚期、未经治疗的FL患者来说，R2方案可以说是多年来治疗FL难得的简便、有效且安全性更好的治疗方案之一，RELEVANCE研究也是首个应用chemo-free方案治疗初治FL的研究。

研究结果虽未达到开始预计的优效性终点，但结果显示的更好安全性和相似的有效性，仍可能改变FL的治疗格局。这项研究可以说是具有非常“positive（积极）”意义的“negative（阴性）”研究。AUGMENT研究在复发/难治的FL和边缘区淋巴瘤（MZL）中进行了探索，比较了R2方案和安慰剂联合利妥昔单抗的效果。结果表明，R2方案组较安慰剂联合利妥昔单抗组可显著延长患者PFS（39.4对14.1个月），总体生存率也有改善趋势（16对26例死亡）。

令人鼓舞的是，基于AUGMENT研究III期研究结果，美国FDA更是首次批准了除化疗外的惰性NHL患者联合治疗方案。这意味着，我们向恶性淋巴瘤治疗的“无化疗时代”迈出了一大步。

除此之外，BTK抑制剂目前在慢性淋巴细胞白血病及套细胞淋巴瘤中也取得了非常好的疗效。另外，BCL-2抑制剂也取得了很好的效果。总之，随着这种新药在临床中的应用，惰性淋巴瘤的无化疗时代已经到来。

联合应用是方向，选择合适人群是关键

鲍慧铮教授：讲一个很特殊的例子，我们有1个滤泡淋巴瘤患者在一线治疗复发耐药之后颈部出现大肿块，随后接受了多种二线治疗，但该患者耐受不良，肿块也未见明显缩小，随后在R2方案的基础上加上大肿块局部放疗，该患者目前已获得非常好的疗效，并且已经接受了来那度胺的维持治疗。这例患者给我们提示，含来那度胺的无化疗方案可以有多种选择，比如与放疗和其他靶向药物进行联合使用。另外，选择适合的患者人群也是未来研究的重要方向。

联合应用时，需疗效与安全性兼顾

鲍慧铮教授：来那度胺虽然具有一定的毒副作用包括血液系统毒副作用，但总体而言，这些毒副作用是可防、可控的。来那度胺在与其他治疗方案联合应用时，我们要考虑疗效，同时要保证毒副作用不会叠加。

同时，对生物标志物的研究也是未来需要更加关注的。我们科室也发起了小的研究项目，探索来那度胺在侵袭性B细胞淋巴瘤中的应用以及对生物标志物的探索，我们期待未来将这些结果与大家分享。