打败肺癌患者不是癌细胞 而是10大并发症

晚期肺癌患者常常会出现一些并发症，这些并发症会对患者造成一定的伤害，甚至可能会降低患者的生存质量及生存期。因此，打败你的可能不是癌细胞，而是并发症。可见，肺癌并发症的预防和护理成为肺癌患者综合治疗的重要部分，科普君在之前推送过的文章中就提到过肺癌出现的几类并发症和预防方法，希望看到文章的觅友们能提前预防，尽早发现。

你应该知道的肺癌十大并发症

了解肺癌并发症并不意味着你一定会经历，有些并发症是非常罕见的。但了解可能发生的情况，以便尽快解决，可以很大程度上提升患者的生存质量。

1.恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一，我们称之为“胸水”。约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水，出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜，肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。

当积液量少或形成速度缓慢，患者呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等；若积液量大则肺脏受压明显，患者呼吸困难程度加重，甚至可能出现端坐呼吸、发绀等。

对于肺癌患者来说，恶性胸腔积液可以通过相应的治疗得到相应的缓解。最全攻略：晚期肺癌如何治疗胸水？

2.感染

肺癌晚期癌细胞发展迅速，对人体消耗大，导致大部分患者都比较消瘦，免疫力低下。在肺癌治疗的过程中，大部分患者都逃不过化疗的“魔爪”。但是，化疗就像是除草剂一样，无论是杂草还是鲜花都不能幸免于难，它在杀死癌细胞的同时也会杀死身体其他的正常细胞，尤其对白细胞的影响最大。

白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”，主要作用是防御。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。肺癌患者本身免疫力低下，加上化疗后骨髓抑制等的共同作用，我们常常看到患者的白细胞计数低于正常值。一旦白细胞过低，患发生感染的风险就大大的增加了。目前对于肺癌患者来说最常见的症状是肺部感染，可能会出现发热、畏冷寒战、咳嗽、咳痰等症状。当然也有可能出现其他部位的感染，比如泌尿道感染可能会出现发热、尿急、尿痛、排尿困难等症状。一旦碰到这些症状不可轻易忽视，请及时就诊。

3.血栓

血栓是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因，使心脏或血管内部少量血液凝结，形成的块状物。当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时，就会发生其他部位的栓塞。据研究表明晚期非小细胞肺腺癌静患者静脉血栓的发生率为15%，而且治疗过程中，部分药物的使用也有导致血栓的风险。

一旦血栓栓塞心脏、脑部、肺部等重要部位，可能引起严重的心、脑、肺梗塞，甚至可能危及生命。脑梗的主要症状为偏瘫、失语；心梗的主要症状为心前区绞痛；肺栓塞主要症状为剧烈胸痛、呼吸困难等；下肢血栓形成则会引起下肢肿胀、疼痛、间歇性跛行等症状。

血栓是“隐形的杀手”，常常无明显症状，或者症状轻微，很多人不以为意。就拿下肢深静脉血栓来说，早期可能仅仅为小腿酸胀不适，但是一旦出现典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机。所以我们应当警惕以上症状，积极治疗，争取将血栓扼杀在摇篮之中。

4.咯血

在美国，近四分之一的咯血病例是由肺癌引起的。从肺部或支气管吐出血液医学上称为咯血。晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍的影响。

咯血的血液量是治疗方法的指证之一，治疗取决于出血是大量还是非大量出血。目前临床治疗指南各不相同，但不到10％的实例被认为是大规模的出血。

5.高钙血症

高钙血症在肺癌患者中的发病率大概在8%-12.5%，其中鳞癌患者好发，有报道表示鳞癌患者中高钙血症的发病率高达23%，对患者预后有重要影响。肺癌患者可能由于转移癌导致的骨质破坏，过多的钙被保留在患者的血液中，肿瘤分泌甲状旁腺激素导致骨对钙的重吸收、甲状旁腺激素相关蛋白的产生。高钙血症的临床症状及体征包括乏力、食欲不振、腹胀、表情淡漠、嗜睡等。对于晚期肺癌患者，尤其是有广泛骨转移者，因重视复查血钙，防止发生误诊漏诊。

6.心脏病

一些肺肿瘤细胞会游走到心脏附近或身体的主要血管附近。当这种情况发生时，一些静脉和动脉可能会被癌细胞阻塞，从而导致胸部、颈部或面部肿胀。可能还会出现头痛、头晕、视力问题和疲劳。

当肺癌转移到心包时（心包为覆盖在心脏表面的膜性囊，对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定），心包腔内液体会增多，压迫心脏，导致心脏的射血功能出现障碍。患者常出现呼吸困难，病人往往采取坐位，身体前倾，面色苍白，头面部、下肢浮肿。最初劳动或活动时气急、心跳加快等心脏疾病表现。

7.脊髓压迫

如果癌症扩散并对脊髓施加压力，它可能导致脊髓压迫（SCC）。像上腔静脉综合征（SVCS）一样，这种并发症是一种医疗紧急情况。早期识别症状对于有效治疗至关重要，有助于缓解疼痛，限制神经损伤和预防永久性残疾。如果患者感到手指或脚趾麻木（神经病），行走困难或失去对膀胱或肠道（失禁）的控制，请立即寻求医疗帮助。

8.疼痛

疼痛可能发生在胸部或肺癌扩散的任何地方。通常，疼痛是在疾病进展时感觉到的。起初，这种不适可能会来来去去，但随着时间的推移，它可能会持续下去。癌痛不用忍，这里有最全的癌痛治疗方案！

9.神经问题

肺癌的疾病进展或在治疗的过程中，会导致神经相关的疼痛，也被称为神经病。神经病症状包括疼痛、麻木、刺痛或虚弱。尽管神经病变很难治疗，且治疗往往不能完全消除这些症状，但治疗可以帮助减轻这些症状带来的痛苦。

如果癌症扩散到颈部或面部的神经，就会引起霍纳综合症，这种症状的特征是眼睑下垂，瞳孔很小，面部受影响的一侧很少或没有出汗。如果臂丛神经(一种从颈部到肩部和手臂的神经网络)受损，患者可能会出现潘赛克综合症。这种情况会导致手部或手臂的无力、疼痛或麻木。

肺癌也可能影响患者的声带神经。如果发生这种情况，患者可能会出现声音嘶哑或声音变化。

10.吞咽困难

如果癌细胞生长在食道附近(食道即连接你的喉咙和胃的管子)，患者可能会遇到吞咽困难，甚至有些患者在饮食时会感到疼痛。较常遇到这些问题的是食道转移或接受过放疗的患者，辐射会暂时破坏食道的衬里，这种破坏会影响患者对营养的吸收，所以如果患者出现吞咽食物有困难时，一定要及时告诉主治医生。

常见并发症的预防和治疗

1.胸腔积液

处理胸腔积液的方法可以是让胸腔内的积液一点点的排除，在胸部切小口，插管引导液体流出。排除积液之后，病人仍需要住院观察一段时间，如果积液再次形成，则需要进行进一步的处理。

除此之外，胸腔有积液的患者还可以进行如下方法治疗：

1、胸腔固定（粘合）术：胸膜产生无菌性炎症最终导致胸膜与肺脏粘连，使积液无所遁形。

2、胸腔镜检查：进一步检测并发症的过程。

2.肺部感染

近年来的科学调查表明，肺癌的发病率持续上升，世界卫生组织国际癌症研究中心发布2018癌症统计数据显示，肺癌死亡率占比18.4%，成为癌症中死亡率最高的。但是，因肿瘤恶化原因导致的肺癌，在肺癌发作中只占到了三成，真正的原因还是肺部感染。针对晚期肺癌患者容易发生肺部感染的各种因素,应做好早期预防工作。肺部感染有时比肺癌还可怕，早预防可提高患者生存期

3.静脉血栓和肺栓塞

恶性肿瘤的静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓和肺栓塞，是癌症患者常见并发症和第二大致死原因。美国国家癌症综合网络NCCN指南及ASCO指南均推荐住院的恶性肿瘤患者进行VTE的预防，而在国内针对合并VTE的恶性肿瘤患者的相关研究数据仍是有限的，临床医师亦缺乏足够的认识和经验。在可见的临床研究中，我们查看到一项研究结果表明，肺癌患者的血浆中纤维蛋白原及D-二聚体水平较高，而且化疗后较化疗前水平更高，预防性的给予低分子肝素钙可以降低肺癌患者血栓的形成，并且对血小板水平及出血的影响较小。

4.咯血的处理

咯血的处理主要是镇静、休息和对症治疗。

少量咯血：保持绝对安静，不需要特殊治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次每日（需在医生的指导下服用）；注意观察病情。

中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。有心血管疾病的患者应半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯血。

大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液；流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药。

5.骨转移

晚期肺癌患者广泛骨转移是产生高钙血症的主要原因，因此预防和尽早确诊是否发生骨转移是治疗的关键。对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断：

1.放射性核素骨显像扫描检查

2.对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查

3.X线/CT/MRI检查

4.患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查

6.心脏并发症

由于肿瘤的影响，造成液体压迫血管而带来心脏并发症，心包穿刺术是其中的治疗手段之一，心包穿刺术可通过一根针使液体流出，但此手术有一定危险性，应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。创建心包窗口阻止积液形成，通过手术摘取心脏周围部分液囊，这样就可以使液体流入腹部或者胸部。

7.脊髓损伤

支气管动脉与脊髓动脉有吻合，肺癌化疗药物可损伤脊髓或者使脊髓根动脉水肿。表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。

防护措施：

①抗癌药物充分稀释后缓慢注入。

②嘱患者15～30分钟主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。

③观察患者有无尿潴留。

④备好血管扩张剂。

8.肩膀、胸部或背部疼痛

肺癌后背出现疼痛，则是需要考虑为骨转移的可能性，其次就是需要考虑为肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情况，则是需要采取胸部CT检查，其次就是需要采取骨扫描检查证实的，主要还是需要采取止痛的药物治疗。

癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续，有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降到疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者的生活质量。

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶段止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗应遵循以下五项基本原则：口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节加强护理。

9.神经病变

感到手脚麻木和刺痛是可以用药物治疗的。肺癌神经病变的并发症会导致不适。有很多方法可以治疗神经病变的症状，包括：缓解疼痛药物治疗，抗抑郁药和抗癫痫药物。

10.发热及胃肠道反应

体温不超过39℃可行物理或药物降温，恶心呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹酮8mg静脉注射（必须在医生的指导下进行治疗），呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。

肺癌不是一种疾病，而是一类疾病。每个肺癌患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才有可能获得更长的生存期。