祛疾良药致癌元凶 马兜铃属的药材使用过

7月20日，上海交通大学系统生物医学研究院韩泽广团队在Hepatology杂志上发表文章指出，马兜铃酸暴露可以导致肝癌的发生，是人类肝癌的主要危险因素之一。

该研究通过分析公共数据库或已发表的不同癌症类型的基因组测序数据发现，在不同肿瘤类型中，肝癌受马兜铃酸影响最大。在随机检测的62例患者样本中，16例（26%）存在马兜铃酸与DNA形成的加合物，明确肝癌患者有马兜铃酸暴露。

早于2012年，世界卫生组织已将马兜铃酸及含马兜铃酸的植物列为一类致癌物。

马兜铃：治病中草药伤身不留情

弊＞利

传统中医理论认为，马兜铃属的中草药具有利尿、抗感染、消炎和抗蛇毒等功效。包含马兜铃酸的中药材有广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲、细辛和关木通等。含马兜铃酸的中草药和中成药曾用于治疗风湿、痛风、伤口化脓等多种病症，并广泛应用在减肥和减轻女性经期症状上。

然而，现代医学发现马兜铃酸会损害肾脏，近年来的发现更是将其毒性直指“致癌”。

1992年，比利时有一百多位服用了减肥药的妇女得了由肾纤维化导致的肾衰竭（也叫尿毒症）。经过大量调查研究，发现了这些女性都在使用一种「减肥中药秘方」，其中两味常见的中药材——防己和厚朴富含“马兜铃酸”。此后，随着针对马兜铃酸研究不断深入，世界多个国家接连出台政策禁止销售使用含有马兜铃酸的植物药。

2017年，来自台湾的科学家发现：在所检测的98例台湾肝癌患者的癌组织标本里，有76例带有马兜铃酸诱导的基因突变“指纹”，也就是说在台湾有78%的肝癌患者的癌细胞中携带有马兜铃酸导致的基因突变。而这一比例，在中国大陆是47%，在东南亚是29%，在韩国是13%，在日本是2.7%，在北美是4.8%，而在北美的的亚裔肝癌患者里，这一比例也高达22%。研究曾引发广泛争论，但“缺乏直接证据”。

2019年7月20日，韩泽广教授团队最新的研究为马兜铃酸导致肝癌和肾脏病变提供了实锤证据。“我们的动物实验以及对人类肝癌的分析强有力地表明，马兜铃酸可直接导致肝癌，应引起重视，被列为肝癌的主要危险因素。”韩泽广团队在论文中明确写道。研究团队还认为，马兜铃酸可以与黄曲霉毒素B1类比。黄曲霉毒素作为一类致癌物，和肝癌的关系已经被学界广泛证实。

应如何看待含马兜铃酸的中药材？

常用的含马兜铃酸的中药材有：关木通、广防已、青木香、马兜铃、木防己、天仙藤、汉中防己、理防己、川防己、木通马兜铃、寻骨风、朱砂莲、细辛、威灵仙、青香藤、通城虎、南木香、管南香、假大薯、淮通、鼻血雷、白金古榄......

中国国家药监局从2003年开始，陆续取消了关木通、广防己、青木香的药材标准，这几种中药材不允许使用和销售。并且规定含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂必须严格按处方药的标准进行管理。因为采取系列风险控制措施，2003年至今我国马兜铃酸肾损害病例数量已大幅下降，未收到直接引发肾癌报告。

但对比国际，我国针对含“马兜铃酸”中药材的禁用力度并不明显。

传统中医药理论从未否认中药的毒性，但中药自古以来很重视炮制、配伍和煎煮，以降低中药的毒性。“另外，对用药部位也有选择，例如细辛用的是地下部分的根和根茎，而不用地上部分，地下部分基本不含马兜铃酸。”

香港中文大学公共卫生学院唐金陵教授接受《南方日报》采访时则表示，“科学研究值得引起我们对中药毒性的警觉，但如果就此以点带面来全面否定中医，显然不妥当。”

但是，如《知识分子》评论，“现代医学对每种药物都要进行毒副作用评估，这恰恰是传统中医所缺乏的。”北京大学公卫学院研究卫生毒理学教授郝卫东也表示，“中药毒性问题应该引起更多关注，做更多相关研究。”

临床医生在用药过程中，除按照传统中医药理论外，还要结合现代研究进展，这样才能保证临床用药的安全性。在当今医疗实践中，首要考虑患者用药的安全性，保证临床用药不会对患者造成机体伤害，以免导致医源性疾病。

“坚持中西并重，传承发展中医药事业”。如何让中草药这块中华瑰宝，释放其千年光辉而不失色，要靠中医人的传承，更要靠现代科学技术的发掘与探索。

如果服用过含马兜铃酸的中药，会得癌症吗？

细辛、防己、木香...都是并不罕见的中药材，很多人可能或多或少都有所接触，那么会不会种下了癌症隐患呢？

没必要因此忧心忡忡！癌症的发生一般有两个关键步骤，一是正常细胞突变成为癌细胞，二是癌细胞逃脱免疫系统的打击从而发展成为癌症。药材中的马兜铃酸会导致正常细胞的基因突变，但它是否会导致癌症则取决于其它两个因素：这些基因突变是否让正常细胞癌变，如果癌变了是否又能够逃脱免疫系统的打击。此外，药材在配伍煎煮过程中也会降低自身毒性。所以，服用含有马兜铃酸的中药不是肯定会得癌症，但会增加患癌风险。而且，这种风险随着服用马兜铃酸的剂量增加而增加。

马兜铃酸可能在人体内没有导致癌细胞发生，也有可能癌细胞没能逃过人体免疫系统的打击。不过如果曾经长期大量的服用过含有马兜铃酸的药材，则需要提高警惕，定期检查，将隐患降到最低。

战国时孙膑与庞涓的故事大家或许不会陌生。孙膑与庞涓师从鬼谷子，一日庞涓听说魏国花高价引进人才，动了心。鬼谷子说：“你到山中摘一只花来，我为你占上一卦。”庞涓就摘来一朵草花，鬼谷子一看这朵花叫“马兜铃”，便告诫庞涓：这种花一开十二朵，这暗喻你享受十二年富贵；这花是采于鬼谷，现在枯萎了，鬼旁加一个委字正好是一个“魏”，你一定和魏国有缘；他还送给庞涓八个字：“遇羊而荣，遇马而卒。”

之后庞涓入魏朝，正赶上魏王用膳，庖厨送上来一头蒸羊，庞涓果然从此发迹。后来与鬼谷子的另一个学生孙膑争斗，败，在马陵道被万剑穿身而死。果然是遇马而卒！

庞涓的“遇马而卒”虽不是马兜铃，但故事寓意也告诉我们：决定庞涓失败的是他的选择；同样，马兜铃是有毒，但是真正让人受到伤害的，其实是人对马兜铃的“选择”。