中晚期癌症没法治 新辅助治疗扭转局面

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

诊断

下段直肠腺癌，cT4NxM0III期

病情介绍

患者，男性，63岁。

患者3个月前开始逐渐出现大便性状改变，先大便干结，后变细，偶有里急后重，偶有少量便血，为鲜红色，无腹痛，无血尿，无尿频，尿急，尿痛等不适，患者未进一步诊治。

2019-08-07前往外院就诊，查肠镜示：退镜5cm处直径粘膜可见一增殖性肿物，表面粘膜高低不平，环腔2/3，质脆，触之易出血，肠腔狭窄。肠镜病理诊断：直肠腺癌。

患者既往患膀胱肿瘤，于2012年进行手术治疗，术后定期行THP膀胱灌注化疗。曾复发，但控制尚佳。

目前，ECOG1，身体状况尚可。

关于ECOG是什么，推荐阅读：《肿瘤多次进展，也磨灭不了他坚持治疗的信念|美中嘉和国际多学科会诊实录》

小知识：什么是THP膀胱灌注化疗？

THP膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将THP(吡柔比星,piranabicin)化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。

THP是一种新型半合成蒽环类抗恶性肿瘤抗生素，作用机制是通过直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，从而抑制DNA复制与转录，导致肿瘤细胞死亡。实验证明THP进入肿瘤细胞速度比阿霉素快170倍，且其心脏毒性、胃肠反应及骨髓抑制等毒副作用较其它蒽环类抗肿瘤药物为轻。

保肛还是不保肛？

对于高位直肠癌，保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响，患者可以恢复到正常。而对于中低位，手术治疗能否保住肛门，是患者本人和家属最为关心的问题。越来越多的患者在要求彻底切除，清扫区域转移淋巴结的同时，也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。

传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的都要切除肛门，行结肠造口手术（即人工肛门手术，只是现在的人工肛门无法主动控制排便，对日常生活影响很大）。但随着医学技术的不断发展，低位或超低位保肛手术技术已不是问题，而是如何掌握保肛原则的问题。此位患者的下缘距离肛口约4cm，新辅助治疗应该能够解决保肛的问题，在手术前缩小肿瘤，降低手术难度，提前清除那些肉眼不可见，但已经存在的微小转移灶，还可以降低复发风险。

直肠癌的新辅助治疗（neoadjuvanttherapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗等。

如何同步放化疗？

同步放化疗，即在放疗期间，主要以口服化疗为主，也可采用静脉化疗。

化疗能够全身控制癌细胞的扩散，降低复发率和转移率，直肠癌可采用希罗达治疗为主。希罗达是一类化疗药，该药在体内通过酶作用代谢成5-氟尿嘧啶发挥作用。其主要用于结直肠癌的一线治疗以及一些不能手术的、晚期转移性的胃癌一线治疗。建议患者与食物同服或餐后半小时内服用。

此患者盆腔影像显示左侧肛提肌及前侧前列腺侵犯，直肠周围有一小淋巴结，未见明显肿大淋巴结。所以可以用同期放化疗，缩小肿瘤，消灭微小的淋巴结转移灶。

之前的膀胱癌是否有不良影响？

目前根据影像结果，该患者的直肠癌分期为cT4NxM0III期。因之前有膀胱癌病史，同步放化疗前建议行膀胱镜检查，评估膀胱状况，从而进行综合考量，以免遗漏病灶，或影响直肠癌手术。并需要与外科医生进行紧密联系，了解术前需要达到的状况。