困扰1亿中国人的“肺结节”,要不要切?
随着医学发展及体检的不断普及,刘阿姨这样的患者并不在少数。据东南大学附属中大医院呼吸内科负责人朱晓莉介绍,目前中国有1亿肺结节患者,其中8000万患者都是小于8mm的小结节,在此其中只有2%-3.6%是恶性肺结节。
面对民众对于肺结节早期确诊的迫切需求,医疗技术正经历着严峻考验。
如何判断肺结节的恶性概率以及治疗方式?不光患者感到纠结,大部分的临床医生也常常感到“两难”,他们既希望能帮助患者消除隐患,也不愿“矫枉过正”造成过度医疗。
天津市胸科医院胸外科医生李鑫表示:“医学有很多不确定性,并非每个检查都能给出明确的结果,我们医生每天都在治疗和患者生存质量之间,争取最大的利益。”
通常情况下,医生会依据临床经验通过观察肺结节大小、密度(即实性成分)、倍增时间以及影像学特异征象等推断恶性概率。对于10mm以下的小结节,一般有一个观察期,通过体积和密度的时间变化来明确诊断。
这个过程中,医疗行为更像一把“尺子”,将医学、技术、伦理、人文等多方因素糅合起来,“丈量”出最优建议推荐给患者,再由患者评估决定治疗方式。除特殊情况,医生不会主动要求患者进行手术。
避免肺结节造成生命的“悲剧”,破局医患双方的“两难”抉择,我们还需要“尺子”的刻度更加精细。
诊断早期肺原位癌AI带来新惊喜
在天津市胸科医院影像科办公室里,吕军医生正专注地查阅每份影像资料并及时作出判断。面对肺结节的诊断评估时,他会不时地反复查看两台显示器界面,参阅AI标注的肺结节病灶,以免遗漏极微小的病灶。
与此同时,一份通过AI分析的诊断报告会在电脑桌面上显示,具体包括结节的位置、大小、性质、边缘、CT值、恶性概率、定性诊断等内容。如今,吕军已经喜欢上了这个“AI助手”,它分析的数据更全面,速度更快,辅助医生确保肺结节诊断的准确性,于患者而言,可以降低多次诊断的麻烦,减轻医疗负担。
有这样一个病例,患者在PET-CT检查后提示肺部3个小结节均为炎症,而通过AI系统得出的结论却为恶性。据接诊医生介绍,“这位患者的3个结节,有两个都靠近左肺中央处,无法进行诊析,而切除全肺要十分慎重。所以,我们先通过微创手术对边缘处的结节进行活检,病理诊断为恶性。”因此,天津胸科医院的胸外科团队选择对患者行一侧肺全部摘除手术,在对摘除的病灶进行病理诊断后发现,3个病灶均为恶性,这也证实了AI检测在临床应用的准确性,在某些方面取得了喜人的成绩。
这样的“惊喜”并非少数。胸外科主任张逊教授介绍,目前AI标注的恶性结节,同病理结果一致的现象越来越多(病理结果一般为肿瘤诊断的金标准),这也令临床团队为患者制定下一步治疗方案时,多了一分自信与从容。要论幕后功臣,当属2018年开始投入使用的京津冀肺癌AI辅助诊疗平台。因为这样的医疗AI的辅助,使丈量肺结节的“尺子”相比以往更加精准了。
自医院采用该平台以来,原本对AI接受程度不高的医生,逐渐认可了AI,辅助诊断病例量逐月递增。“AI基本不漏诊,诊断速度更快,患者回访遗漏率更低,对于患者早期确诊意义重大,”在天津市胸科医院胸外科医生程世钊看来,AI还方便医生复盘总结,提高阅片能力,在医患之间都能起到“拐杖”效应。
张逊教授同样对AI在提升医生工作效率方面的表现予以肯定,同时,他对肺部癌前病变和原位癌的AI早期诊断,持较高期待,认为“这有利于推动行业标准化”。
肺癌AI辅助诊疗平台,就是结合大数据病历库通过人工智能比照进行分析,最后出具患者影像诊断信息,辅助医生进行临床诊断。截至目前,肺癌AI辅助诊疗平台在天津市胸科医院累计使用超过20000例次,其中有病理金标准的数据达数千例,AI肺结节检出率从82%提升到99%,良恶性预测准确率从51%提升到90%,等效于PET-CT对肺结节良恶性预测的准确率,且对小结节良恶性预测的准确率明显高于PET-CT。
AI助力肺癌早筛还需破局临床“痛点”
从2017年至今,AI技术在医学领域拓展的目光,大部分都聚焦在AI辅助诊断肺结节项目。公开数据多、数据获取相对便利,以及肺结节影像直观、便于观察诊断的特性,造成AI进入门槛不高。同时,胸部CT放射影像技术是肺癌早期筛查最重要的手段之一,AI辅助诊断肺结节存在较为迫切的市场需求。
复旦大学附属中山医院白春学教授在解读《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》时强调,关于不同类型肺结节的处理原则需“进行AI分析或者请有经验的专家会诊”,也说明AI技术在医疗领域不断被接受认可。
因此,近年来市场上提供AI识别肺结节服务的平台不断涌现,但据公开数据显示,各平台披露出的AI监测准确率等数值并无太大差距,从某种意义上讲,这反映出领域内很多平台创新能力不够,同时受到数据来源、算法和监管因素等限制,纷纷选择了相似的领域,但缺乏落地实践经验。
在外出参会学习与同行交流时,李鑫感到,目前很多AI产品在比赛、演示中的数据足够亮眼,但有些“自娱自乐”,在临床应用场景上欠缺医学能力,应用于真实诊疗似乎有点“不接地气”。
医疗AI整体目前还处于初级探索期,未来还需大幅提升。“利用AI辅助诊疗平台更像‘如虎添翼’,但临床诊断需要逻辑推理能力,AI尚无法模拟临床上的因果关系,同时在兼容性方面,AI的学习也会出现偏移。”吕军说。
作为天津市胸科医院AI技术支持方,零氪科技AI团队产品经理张建华认为,医疗AI目前像“还没有做出太多成绩的小学生”,涉足医学诊疗的“深水区”,产品还需要不断地在真实世界研究的场景下,进行迭代升级。
事实上,为了推进AI在医疗场景中的真正落地,零氪AI团队与天津市胸科医院紧密合作,通过建立微信群,实时与临床医生进行充分交流。“我们十分看重医生的临床使用反馈,这有助于我们不断打磨产品,让AI真正融入到医生的工作场景中。”据张建华介绍,对于一些小的修改,一般当天就会有技术人员前往医院解决;而对于一些较大调整,团队会依据解决方案,对平台进行迭代升级。
适用于敏感葡萄球菌、链球菌属和肺炎链球菌所致的轻、中度感染,如咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、牙周炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮肤软组织感染等。
健客价: ¥2.8避孕,有效防止性疾病的传播。
健客价: ¥19.9肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕;由于杜普伊特伦挛缩症(Dupuytren’’s 挛缩症)导致的挛缩;外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价: ¥39适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染。
健客价: ¥7.5扁桃体炎,咽炎,猩红热,丹毒,肺炎,支气管炎,鼻窦炎,中耳炎,皮肤及软组织感染,感染性心内膜炎,心血管内科,皮肤科,传染病科,耳鼻喉科,呼吸内科。
健客价: ¥3.2用于女性紧急避孕,即在无防护措施或其他避孕方法偶然失误时使用。
健客价: ¥25.5适应症1.念珠菌病。2.隐球菌病。3.球孢子菌病。4.用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。5.该品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
健客价: ¥20用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。
健客价: ¥1.8主要适用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染及皮肤、软组织感染,也可用于支原体肺炎。
健客价: ¥4.5清热祛痰,止咳。用于慢性支气管炎咳嗽。
健客价: ¥29用于单纯疱疹或带状疱疹感染。
健客价: ¥2.51、单纯疱疹病毒感染:用于生殖器疱疹病毒感染初发和复发病例,对反复发作病例口服本品用作预防。2、带状疱疹:服用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗。3、免疫缺陷者水痘的治疗。
健客价: ¥5适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥11.5清热滋阴,祛痰利咽。用于阴虚火旺,虚火上浮,口鼻干燥,咽喉肿痛。
健客价: ¥9用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药等。
健客价: ¥5.5补益心气,化瘀通脉,消痰运脾。用于心气虚弱,心脉瘀阻,痰湿困脾所致心慌、心悸、心痛,气短胸闷,血脉不畅,咳累等症。
健客价: ¥51本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
健客价: ¥5.5补肾温阳。用于肾阳不足所致的腰膝酸软,畏寒肢冷,神疲乏力,夜尿频多。
健客价: ¥98