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肿瘤手术切除后 当心肿瘤的复发和转移

摘要:辅助治疗,在与医生的沟通中,您一定听说过这个词,它并不是指某种特定的治疗方式,可能包括化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗甚至是进一步的手术等多种治疗方式。

肿瘤的治疗是复杂的,每个患者要接受哪些治疗,并没有固定的答案。大家能够理解,对于无法通过手术切除的肿瘤病灶,一定是需要更多治疗。但相信很多人都疑惑:“手术切除肿瘤后已经看不到肿瘤了,为什么还要求患者进行化疗、放疗等后续治疗呢?”今天,就来跟大家聊聊这个话题。

它们的名字:辅助治疗

这些手术后的治疗有一个专业的统称——辅助治疗,在与医生的沟通中,您一定听说过这个词,它并不是指某种特定的治疗方式,可能包括化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗甚至是进一步的手术等多种治疗方式。

为什么要进行术后的辅助治疗

总结来说,是出于降低肿瘤复发和转移的风险,更好地实现临床治愈的需要。

大家都知道肿瘤具有复发、转移的特征,即使是通过手术切除、放化疗等治疗看不到体内有肿瘤之后,也无法保证肿瘤100%不出现复发或转移。那么这些术后还存在于人体的肿瘤细胞来自哪里呢?

手术前可能就存在我们看不到的亚临床转移灶

亚临床转移灶,是指肿瘤细胞播散并存活于血液循环、淋巴系统、骨髓、肝、肺等器官组织中,但未形成明显的转移肿瘤结节,通过常规的方式无法检测到、通过肉眼也无法观察到的微小转移灶[1]。

不是所有的亚临床转移灶都会发展为临床可检测到的肿瘤转移灶,但当一些亚临床转移灶由休眠状态转变为增殖状态时,比如,手术引起的炎症反应可能会“叫醒”休眠的肿瘤细胞,肿瘤的转移或复发也就因此出现,

因为亚临床转移灶无法被发现,所以我们无法在术前判断患者是否存在亚临床转移灶,也就谈不上通过治疗将其消灭了。但正因为这无法预知的可能性,要想防患于未然,通过辅助治疗消灭可能存在的亚临床转移灶是很好的方式。

手术可能无法完全清除肿瘤细胞

一方面,手术可能会导致组织损伤或术后有微小病灶残留,肿瘤细胞便“趁机”进入人体的循环系统,并因此可能导致复发和转移。

另一方面,几乎所有的肿瘤中都有着肿瘤细胞的“祖先”——肿瘤干细胞,肿瘤干细胞的本领在于,它能够通过自我更新及无限增殖维持肿瘤细胞的生命,但常规的治疗方式不一定能将肿瘤干细胞完全清除。

术后辅助治疗属于过度治疗吗

过度治疗已经成为患者们的忧虑之一,对于术后辅助治疗,相信也有患者担心是否属于过度治疗。

前文我们已经说过,术后治疗是预防肿瘤复发和转移的必要手段,规范的术后治疗是不属于过度治疗的,但如果治疗不甚规范,要注意可能存在过度治疗。

如何判断术后辅助治疗是否规范,简单来说,规范治疗是在治疗目的内,以临床诊疗指南为基础给予的治疗。以乳腺癌为例,最新版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)》指出:乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险个体化评估与肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。

这样也能降低复发转移风险

复发和转移是两个概念。

关于如何降低转移风险,因为目前对于肿瘤发生转移的机制尚未完全阐明,因此,早发现、早治疗仍然是关键所在。肿瘤转移早期无症状或症状不明显,通过定期复查是发现转移迹象的最佳方式,具体的复查计划需要与医生进行商议确定:一般来说,肿瘤患者需要每3-6个月到医院做一次复查,距离治疗时间越近,复查的频率一般会越高。

关于如何降低复发风险,除了定期的复查外,患者可以通过一些力所能及的方式达到降低复发风险的目的:

多运动:每周进行至少150分钟中等强度的运动,或者75分钟高强度的运动。

保持健康体重:BMI18.5kg/㎡到25kg/㎡。

吃富含全麦,蔬菜,水果和豆类的饮食。

限制“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖类食品的摄入量。

限制摄入红肉和加工肉类。

限制含糖饮料摄取。

限制酒精摄入。

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