基于中国国家前瞻性队列——中国慢性病前瞻性研究(CKB)的数据,北京大学医学部李立明教授和南京医科大学沈洪兵教授等报告,中国的癌症负担仍旧巨大,且癌症发病率可能存在被低估的情况。
发展中国家常见的癌症,例如食管癌、肝癌、胃癌和宫颈癌,在中国仍然常见;而与西化生活方式相关的癌症,如乳腺癌和结直肠癌,在中国城市人群的发病率则迅速增高。与农村人群相比,城市人群的癌症发病率相似,但35~74岁人群的癌症死亡率则明显较低。这些结果表明:中国城市人群和农村人群的癌症特征和癌症负担是完全不同的,应给予不同的癌症控制策略。(IntJCancer.2017年6月8日在线版)
研究背景
癌症已经成为中国城市人群的主要死亡原因,成为农村人群的第二大死因。准确有效的癌症发病率信息和死亡率信息对于癌症的预防和控制而言是不可或缺的。中国标准化的癌症登记进程一直缓慢发展,直至2002年全国肿瘤登记中心(NCCR)成立,情况才获改观。
CKB项目于2004年至2008年在全国5个城市地区和5个农村地区开展,涵盖50万30~79岁的人群数据。数据随访至2013年12月31日。该研究自CKB队列中获取数据评估癌症的发病率和死亡率,旨在全面比较城市人群和农村人群癌症负担方面的差异。
总发病率和总死亡率
截至2013年12月31日,共确诊17088例新发癌症病例。癌症总发病率的粗率为483.7/10万,其中男性的为594.4/10万,女性的为408.2/10万(表1)。
按年龄、性别和地域标准化后,35~74岁人口的发病率为452.7/10万。按区域分层,城市人群和农村人群的发病率几乎相当(467.8/10万vs44.6.5/10万)。癌症发病率随年龄增长而增高。在35~44岁人群中,女性癌症发病率高于男性;该年龄段之后,男性的癌症发病率增长得更快,在50岁以上人群中,男性癌症发病率远高于女性的,这种发病趋势发生转换的年龄节点为45~50岁(图1a)。
虽然农村人群的转换年龄较城市的稍微年轻一点,但农村人群和城市人群的发病趋势转换模式是相似的。8052例死于癌症。癌症死亡粗率为225.9/10万,其中男性的为336.4/10万,女性的为150.5/10万。
标准化年龄、性别和地区因素后,死亡率为225.1/10万。与城市人群相比,农村人群标化死亡率更高,分别为241.2/10万和183.5/10万,农村男性(317.1/10万vs242.8/10万)和农村女性(162.7/10万vs122.1/10万)的也均高于城市的(表2)。
从35岁到50岁,癌症死亡率缓慢上升;该年龄段之后,死亡率上升得更快。年龄特异性死亡率分析显示:在各个年龄段的分组中,农村人群的癌症死亡率总是高于城市人群的;考虑性别因素后,这种趋势依旧(图1b)。
各主要癌种的发病率和死亡率
男性人群中最常见的癌症是肺癌(包括气管癌),然后依次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌,这些癌种占男性癌症总病例的70.4%(图2a)。女性人群中最常见的癌症是乳腺癌,占女性癌症病例的15.7%;然后依次为肺癌(包括气管癌)、结直肠癌、宫颈癌和胃癌,这些癌种占女性癌症总病例的37.0%(图2b)。
在城市地区,十大最常见的癌症依次为女性乳腺癌、肺癌(包括气管癌)、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、卵巢癌、口腔和咽喉癌、子宫内膜癌;在农村地区,则依次为肺癌(包括气管癌)、食管癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌、结直肠癌、宫颈子宫癌、胰腺癌、白血病、口腔和咽喉癌(表1)。
城市女性乳腺癌的发病率较农村的高1.5倍(94.7/10万vs38.3/10万;图2b)。城市结直肠癌的发病率较农村的高出50%(54.6/10万vs35.6/10万),且无论是男性还是女性都是城市人群的发病率更高(图2a和2b)。
食管癌是农村人群第二常见的癌症,农村人群食管癌的发病率较城市的高出3倍多(61.3/10万vs15.0/10万;表1);农村人群的肝癌和宫颈癌发病趋势与此相同(图2a和2b)。
男性和女性的主要癌症死因均为肺癌(包括气管癌)、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌(图3)。在城市地区,十大癌症死因依次为肺癌(包括气管癌)、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、女性乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、白血病和前列腺癌;在农村,则依次为肺癌(包括气管癌)、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、女性乳腺癌、白血病和淋巴瘤(表2)。
虽然城市女性乳腺癌和结直肠癌的发病率更高,但死亡率与农村地区的几乎相当(图3b)。相比之下,农村人群肝癌、食管癌、宫颈癌的发病率趋势虽然一致,但死亡率均显著高于城市的(图3a和3b)。
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健客价: ¥1548培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
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健客价: ¥2881.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥98抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥721.中老年人,工作压力大人群,家族中有肿瘤患者人群,需预防前列腺肿瘤中,子宫肿瘤、乳腺肿瘤人群。2.延缓人体器官及系统功能。3.辅助抑制肿瘤,通过抗氧化作用,抑制氧化自由基。4.保护男性前列腺。
健客价: ¥288氯吡格雷用于以下患者,预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ●近期心肌梗死患者(从儿天到小于35天),近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ●急性冠脉综合征的患者 一非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 一用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联合,可合并在溶栓治疗中使
健客价: ¥53.51.需要补充维生素C的人群,节食减肥或新鲜蔬菜水果摄取不足的人群;2.皮肤老化、暗黄、有色斑、晒斑的人,希望肌肤美白的需求者;3.经常烟酒过多,工作压力大或在严重污染区生活者;4.服用抗生素、避孕药、抗肿瘤药人群;5.牙龈出血、长色斑、流鼻血等现象者;6.免疫力底下、易感冒生病及处于感冒、感染期者;7.体内缺铁、贫血者。
健客价: ¥1581.婴幼儿,儿童,青少年,成年人,中老年人。2.婴幼儿、儿童、日常膳食补充。3.免疫力低下人群,慢性病患者、肿瘤患者、年长体弱者。4.手术后恢复人群。
健客价: ¥298