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简述鼻咽癌的治疗 头颈部恶性肿瘤治疗

2019-08-22 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:表皮生长因子受体(EGFR)为跨膜酪氨酸激酶受体,在头颈部癌的发病过程中发挥关键作用。EGFR在几乎所有的头颈部鳞癌中均有过度表达。研究表明EGFR的过量表达与肿瘤的预后不良和肿瘤细胞对放、化疗的耐受性有关。

鼻咽癌不同于其它头颈部恶性肿瘤,具有独特的流行病学特征,不同人种和不同地区之间的发病率和死亡率有很大差异。在欧美和大洋州国家鼻咽癌的发病率很低,低于每年10万分之一,而在中国和东南亚则很常见,侨居加拿大、美国、澳大利亚、古巴、东南亚地区的华侨的鼻咽癌发病率远高于当地人。因此,有人把鼻咽癌称为“中国人的病”。研究还发现,鼻咽癌的发病有家族聚集现象。男性较女性发病率高。在我国鼻咽癌的发病率存在地区差异,南方较高,特别是广东省的部分地区,每年可达30~50/10万。最近,北方的发病率也有增高的趋势,特别是青少年发病率要高于广东等高发地区。鼻咽癌的病因仍不是十分清楚,很可能是多方面的,可能与遗传易感性、EB病毒感染、环境以及饮食等因素有关。

根治性放射治疗

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段。通过放疗可以使50-70%的鼻咽癌得到长期生存。放疗包括外照射放疗(常规放疗,三维适形放疗,调强适形放疗,X刀)和腔内近距离后装放疗。我们推荐初治的鼻咽癌采用调强适形放疗(IMRT)。这种方法非常适用于头颈部解剖结构复杂,很多重要和放射敏感器官与要治疗的区域紧密相邻,IMRT在提高肿瘤剂量的同时可为正常组织提供很好的保护作用。

联合放化疗

化疗是利用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞。联合化疗分为新辅助化疗、同期放化疗和辅助化疗。对于局部晚期患者,同期放化疗是目前公认的标准治疗,即在放疗期间加用2-3周期化疗;治疗时根据患者的具体情况可选择新辅助及辅助化疗。

联合放化疗尤其是同期放化疗可以提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和无病生存率。由于同期放化疗的治疗相关副作用较大,在采用此方法前应有严格剂量递增的临床研究结果,所以,患者应在有经验的治疗中心进行。

基因放疗

将抑癌基因通过一定的载体导入肿瘤组织,与肿瘤细胞整合,起到抑制肿瘤生长的作用。目前研究较为成熟的为腺病毒介导的P53基因(商品名为今又生),为我科头颈部肿瘤的特色治疗之一。需与放疗联合应用,可增加肿瘤对放疗的敏感性,提高局部控制。用药途径为瘤内注射,根据病灶部位特点,可通过直接注射、内镜下注射、B超及CT引导下注射、定位机下注射等方法完成。由我院牵头的腺病毒介导p53基因联合放疗治疗鼻咽癌II期临床结果表明基因放疗组的局部控制率和无病生存率均高于单纯放疗组。

热疗

放疗可以特异性杀伤在细胞周期中对放射不敏感的S期细胞。在放疗期间,对于颈部巨大肿瘤消退困难的病例,局部热疗有明显的帮助作用。全身热疗对于多发骨转移患者有减症止痛作用。

手术治疗

放化疗后残存的颈部淋巴结,可在合适的时机行手术切除。对于根治性放疗后复发的局限病灶也可选择手术切除。

靶向治疗

表皮生长因子受体(EGFR)为跨膜酪氨酸激酶受体,在头颈部癌的发病过程中发挥关键作用。EGFR在几乎所有的头颈部鳞癌中均有过度表达。研究表明EGFR的过量表达与肿瘤的预后不良和肿瘤细胞对放、化疗的耐受性有关。大量临床前研究显示抑制EGFR可以提高放疗的疗效。

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