外科常见肿瘤标志物介绍 肿瘤标志物

介绍常见肿瘤标志物

肿瘤标志物

在现代生活中，许多人都有每年定时去体检的情况，在体检单子上我们常常能看到AFP、CEA等检查项目，为了让大家对自己体检结果有个更充分的认识，本文就将介绍这些体检中常用到的肿瘤标志物。

什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。肿瘤标志物根据其存在的部位，可分为循环血的肿瘤标志物和组织的肿瘤标志物。我们通常通过抽血的方法检测，也即主要测定循环血中的肿瘤标志物。

肿瘤标志物的来源主要有四条：

1.肿瘤细胞的代谢产物

2.分化紊乱的细胞基因产物

3.肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液的物质

4.机体对肿瘤的刺激反应而产生的物质。

临床上，肿瘤标志物的用途也是十分广泛的：

①肿瘤的早期发现

②肿瘤普查、筛查

③肿瘤的诊断、鉴别诊断

④肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测

⑤肿瘤复发的指标

⑥肿瘤的预后判断

⑦寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶

常见肿瘤标志物详解

CEA（癌胚抗原）

CEA是首先从结肠癌和胚胎组织中发现的一种酸性糖蛋白，是构成细胞膜结构的一类蛋白质，也是一种广谱的肿瘤标志物，正常值为＜5ng/mL。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等多种疾病，15%～53%的患者血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。同时，CEA也是多种肿瘤复发和转移的重要标志，复发和转移会使得血清CEA浓度升高，在临床上应用十分广泛。

AFP（甲胎蛋白）

AFP是一种糖蛋白，它属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低，正常参考值为<25ug/L(25ng/mL)。AFP与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为这些肿瘤的检测指标，如性腺来源的肿瘤：非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤。此外，一些罕见的癌症，比如胃肝样腺癌，也会出现AFP升高。目前临床上AFP主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

CA19-9（糖类抗原19-9）

CA19-9是糖抗原的一种，增高多提示有消化道肿瘤、胰腺炎、肝硬化、糖尿病的可能，临床上用于胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、结直肠癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。尤其是对于胰腺癌，CA19-9具有较高的临床应用价值，术前CA19-9水平较高的病人，比如大于1000U/mL，其手术切除率下降，术后生存时间降低；治疗后（包括手术、放疗、化疗等）CA19-9升高者，多提示肿瘤进展、复发、远处转移，预后不佳，其对监测病情变化和复发有很大意义。CA19-9正常参考值在0-40之间（单位：kU/L）。

CA24-2（糖类抗原24-2）

CA24-2与CA19-9相类似，都是一种糖抗原。在临床上被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断，与CA19-9、CA50相比，CA24-2在胰腺癌、胆囊癌和消化道癌中的灵敏度、特异性更高(CA50、CA19-9易受肝功能以及胆汁郁积的影响，在良性阻塞性黄疸以及肝实质性损害疾病时常出现假阳性)。

CA125（癌抗原125）

CA125是从上皮性卵巢癌中检测出的一种糖蛋白，来源于胚胎发育期体腔上皮细胞，因此在正常的卵巢组织中不存在。临床上具有较高的敏感性，但特异性较差，最常用于卵巢癌症的检查，80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高。除了卵巢癌外，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也可能会升高，应用较广泛。临床正常参考范围为血清<35U/mL。

CA724（胃癌相关抗原）

CA724是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志，也是一个非特异性肿瘤标志物,此指标升高不代表一定就是患了肿瘤。临床上该指标主要对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。目前CA724被认为是诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，敏感性可达28-80%。临床正常参考范围为<6U/mL。

CA153（癌抗原153）

CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。CA15-3的参考值为<28U/ml。

综上可总结如下表：

肿瘤标志物可以用于筛查癌症吗？

对于肿瘤标志物，临床上主要用于癌症的辅助检查，在一定程度上也可作为鉴别诊断的标准。需要注意的是，并不是得癌了肿瘤标志物一定会升高，肿瘤标志物高了也不一定是癌，某些炎症、良性疾病也有可能导致肿瘤标志物含量的升高。因此在实际应用肿瘤标志物的过程中，单个标记物的敏感性或特异性往往偏低，不能满足临床要求，理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物，以提高敏感性和特异性。同时，提倡将肿瘤标志物与临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑，肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。

如果在体检中发现肿瘤标志物升高，我们需要做的并不是惊慌失措，而是在1个月左右再次进行复查，如果标志物含量正常或呈下降的趋势，那么便可不必惊慌，之后只要保持每年一次定期体检就可以了；但对于复查持续性升高的患者，需要进行进一步全面的检查，如CT、胃肠镜、核磁共振等进行综合判断，看看自己是否患上了癌症。

专家提示

最后，总结一句话就是：肿瘤标志物在鉴别诊断癌症方面具有重要作用，但肿瘤标志物仅供参考，还需要结合其他检查手段才能减少误诊可能性。