反复胃镜检查竟查出了十二指肠腺癌

2019-08-22 来源：医学界肿瘤频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌。多为单发，多发生于降部乳头周围，早期症状一般不明显，可有上腹部疼痛、厌食、恶心、呕吐、贫血及黄疸等临床表现。而国内外文献均报道十二指肠腺癌的发病率很低，好发于中老年男性。

黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它来寻找光明；胃镜也给了我们一双眼睛，我们用它去寻找疾病。

病例回顾

高某，男，54岁，以“恶心、呕吐10余天”为主诉于2019-05-25日入院。

患者10余天前进食油腻食物后出现恶心、呕吐伴腹胀、烧心等不适，无发热、黄疸、腹痛、停止排气排便、咳嗽、咳痰等不适，自行口服药物，无明显效果。至当地县医院住院治疗，考虑胆囊炎，给予抗感染、补液等治疗，恶心、呕吐症状无明显好转。遂至郑大一附院行肝胆胰脾彩超、上腹部CT等检查提示胆囊壁增厚、毛糙、脂肪肝。恶心、呕吐症状无好转，伴纳差、消瘦，为进一步治疗，遂来我院，行胃镜检查后，以“恶心、呕吐”收住院。发病以来，患者神志清，精神差，进食差，大便量少，小便无异常，体重下降10Kg。

既往史：高血压病史6年，血压最高160/100mmHg，口服降压药物，血压控制可。无糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，无重大手术、外伤史。

查体：神志清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：

（郑大一附院2019-05-23）肝胆胰脾彩超：肝脏弥漫性回声改变（脂肪肝），胆囊壁增厚、毛糙。

（我院，2019-05-25）胃镜检查：1.反流性食管炎（L-B级）；2.红斑渗出性胃炎伴糜烂；3.动力障碍性胃病（大量潴留物影响观察，建议胃排空后复查。HP（++）。

入院诊断：

1.呕吐待查；

2.动力障碍性胃病；

3.反流性食管炎；

4.高血压病2级（高危）。

反复呕吐原因不简单

入院后给予禁食、抑酸、补液、止吐等治疗，患者仍间断恶心、呕吐，稍减轻。

血常规无异常，肝肾功能、电解质无异常。肿瘤标志物CA199稍高99.56（0-30）U/mL。胸部CT（2019-5-26，我院）右肺中、下叶见斑片状，条索状高密度影，边界欠清，肺门不大，纵隔无位移，其内未见明显肿大淋巴结影；心影未见明显异常；双侧胸廓对称，双侧胸水无胸水征象；所示右侧膈肌抬高；胆囊增大。

中年男性，短期内消瘦10Kg，恶心、呕吐持续无好转，必定没那么简单。动力障碍性胃病这一个病真的不能完全解释。

治疗上继续禁食，但能持续多久呢？一直效果不好的话，又该查些什么？

复查胃镜竟发现是癌

事情在第三天发生了转机，家属带来于郑大一附院的上腹部CT（平扫加增强），结果为：十二指肠水平部肠壁增厚，周围稍大淋巴结，建议结合镜检，十二指肠憩室。考虑十二指肠水平部占位，但是胃镜能取到病理吗？反复做胃镜患者能接受吗？无论如何，必须得复查胃镜。

好在家属通情达理，患者于2019-05-29日再次行胃镜检查，结果出来后，胃镜大夫立即打电话联系告知为十二指肠占位，请外科会诊，建议手术治疗。病理结果为十二指肠腺癌！

十二指肠腺癌了解一下

十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌。多为单发，多发生于降部乳头周围，早期症状一般不明显，可有上腹部疼痛、厌食、恶心、呕吐、贫血及黄疸等临床表现。而国内外文献均报道十二指肠腺癌的发病率很低，好发于中老年男性。

国外文献报道十二指肠腺癌的发病率占全消化道恶性肿瘤的1%，占十二指肠恶性肿瘤的80%。国内报道本病占全消化道肿瘤的0.3%，占小肠恶性肿瘤的25%～45%，占十二指肠恶性肿瘤的65%左右，好发于50～70岁，男性稍多于女性。

其辅助检查包括：

肿瘤黏蛋白检测：可提示肿瘤组织来源。壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，而来源部位不同其预后可能不同。

组织病理学检查：肿瘤可表现为息肉型、浸润型及溃疡型，息肉状肿块质地柔软，大的呈菜花状，也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。

大便潜血试验：以溃疡病变为主时，大便潜血可为阳性。