花给病人的时间40%应该在聊天 聊肿瘤

“作为一个好医生，我穿着白衣的时候想病人，脱了还在想病人。我认为一个好医生最重要的就是把病人的事情放在心上，和病人‘共情’。”

作为一个已经享有盛名的好医生，苏向前仍在不断学习，因为他相信只有学习才能够更好地把握行业的发展方向。他确实是个掌控方向的人，10年前，他创建了国内肿瘤专科医院第一个以微创专业为主的手术科室，把握住了外科的发展方向。

在科室，他的影响力不仅仅限于主任、医院副院长的身份。他如何看病，如何处理问题，他的原则，甚至他幽默、爱打比方的说话方式，都影响着每一位医护。

苏向前在手术中

“花给病人的时间，40%应该在聊天”

周二早上是苏向前的特需门诊。从医多年，他仍然认为查房、门诊这些与病人面对面的交流是最重要的。

八点半，苏向前准时来到诊室，他的助手（主治医生）已经早早准备完毕。他刚坐下，第一个患者和家属就进来了。

患者既往手术治疗并进行化疗，现在使用靶向药物控制病情。苏向前希望患者能迈出第三步，在药物的基础上，把残留病灶用手术彻底去除。

与患者相关的事，比如饮食、家人对病情的知情程度等，苏向前都要掌握。治疗决策依据，可能的预后他都诚恳地告诉患者。“看病的过程不会那么轻松，你的痛苦我理解，服药、手术都如此，但这是为了向更好的预后努力。”他说起这话时，语气悠缓，但吐字清晰、抑扬明显，有种沉静的力量，让人信服。

苏向前特别重视医患之间的沟通，他的助手也是他的博士生一直记得老师的一句话，“你给病人看病，你花给病人的时间，其中有40%应该是和他们聊天。”

和患者交流时，苏向前有自己多年养成的习惯。他随身携带一个电子画板，一边说，一边在平板上写写画画。每次解释完了，他都要明确询问，“你听明白我的意思了吗？”这成了他的口头语，一早上的门诊，他就要说上几十次。

苏向前在和病人交流

肿瘤的治疗有特殊性，生存年限，生活质量都是考虑因素。目标不一样，治病的思路往往也不一样，沟通显得尤为重要。什么时候听医生的，什么时候可以让患者自己选择，责任和界限在哪？苏向前有自己的原则。

当天门诊的第二个患者，直肠癌术后3年，在阴道发现了局部腺癌。患者希望能做手术，苏向前评估了之前的病历和检查报告后，倾向于进行放疗。他敏锐察觉到，患者期望再次获得根治手术，选择并不理性。患者认为“手术有治愈的可能，但是放疗就没有治愈的希望了”。

“你现在只看到放疗的弊端，却忽略它的好处。相反，你只看到了手术的利，从来不提手术的弊。我们做选择时，不能这样比较。”患者看病时对疗效期望很高，多停留在想象层面，这是苏向前常常感到无奈和忧心的问题。

患者希望“治愈”，但临床上的“治愈”和患者理解的“治愈”并不完全是同一个概念。

他要不厌其烦地解释，“根治手术在医学上叫R0切除，就是这次检查没有癌细胞了。之后复查过程中有可能再次检查出现癌细胞（复发）。老百姓理解的‘治愈’则是：治完了以后再也没病了。”他坦诚地告诉患者，“我要告诉你，这是做不到的。”

虽然患者不一定完全理解，但是苏向前强调，给病人提供选择的过程中，医生一定要态度明确。

“医生要明确地给出建议，但不是要求病人一定按照医生的建议来选择。”苏向前解释，“我给你的建议是A，但是我会告诉你仍然存在B和C的选择。如果病人一定要选择B，那我就要看我的能力，能不能够实现病人的期待。如果我认为他的选择不理性，我就会明确告诉他。”

十年微创“事业”

花更多时间和患者沟通，是苏向前看病的方式，也成为了胃肠肿瘤微创外科所有医护的工作常态。

在医护人员眼里，苏向前是掌控全局的主任，个性和人格魅力都很突出的领导。他严谨、细致、全面，处事原则清晰。这些原则体现在工作的方方面面，大事小事上。只要是对的事，就要坚持对的做法。以吃饭为例，在备餐室吃饭，而不是在病区里的办公室，这些“小事”的规矩，苏向前十分看重。

苏向前的腹腔镜手术技术高超，门诊第二天，一位84岁老人做腹腔镜辅助直肠根治手术，他亲自主刀，手术很成功。

这样的手术在10年前是不敢想象的。当时，微创技术的应用在国内只限于胆囊切除，即使在世界范围内，熟练掌握这门技术的人也为数不多。

将微创技术应用到肿瘤治疗的想法萌生于2001年，当时苏向前还是北京大学肿瘤医院一名普通的外科医生，他获得了一个去香港亚洲微创培训中心的进修机会，这次进修给他打开了一扇大门。2006年6月12号，北京大学肿瘤医院做了第一例腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术。

2007年初，苏向前作为访问学者在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）从事胃肠肿瘤临床与科研工作。留学结束前夕，他向医院申请建立肿瘤微创外科。2009年4月7日，腹部肿瘤微创外科（两年后更名为胃肠肿瘤微创外科）正式成立，成为全国肿瘤专科医院的第一个以微创专业为主的手术科室。

建科初期，困难很多。刘茂兴作为即将入学的研究生于2010年来到胃肠肿瘤微创外科实习，当时建科还没到一周年。他清楚记得科室只有4名正式医生，一台腹腔镜手术就需要3名医生，科室里再留一名医生，“所有人都在工作，而且前几年几乎所有的手术都是苏院长在做，因为其他人都是新手。”

每台手术苏向前都亲力亲为，在人手最缺乏的建科初期，手术并发症发生率却是最低的。

这段经历被苏向前称为“做事业”，在他看来，创新、以目标为导向、坚持学习、接受继续教育成为了他能够创立一个新学科、占领一个新领域的关键。他对学科未来趋势的把控能力也得到了印证，之后10年，微创确实成为了外科领域的一个大方向。

建科初期，北大肿瘤医院的医生对微创的临床实践毫无经验，10年后，常规手术都在广泛应用微创技术。“我们每天都在用微创技术给病人治疗，这就是我们建科的意义。”苏向前说。

看病治病的道理

在更高的位置上，苏向前对于患者求医、医生提供医疗服务、医院管理等有了更高层面的思考。如何更好地为患者治病，真的只是医学问题吗？

门诊时，苏向前不仅要和患者沟通病情，还要花上一段时间谈自己对于看病的理解。他喜欢打比方，各种比喻总是信手拈来，最近他爱打的比方是“白猫黑猫”。

门诊前的一个周末，苏向前在南昌做报告，看到当地一座大桥的桥头有一个白猫、一个黑猫的雕像，黑猫脚底下有只老鼠，但是白猫脚底下没有老鼠。他觉得寓意很深，里面隐含着看病的道理。

“大家都说不管黑猫还是白猫，抓到老鼠就是好猫。但是如果你只用抓不抓得住老鼠来定义猫，问题就大了。我们现在所做的一切，就是要证明这是只猫，能抓老鼠，可是最后它没抓到老鼠，你不能否定它，它还是猫，它有抓住老鼠的能力。”

苏向前认为，“不懂这些道理，治病很麻烦”。这是什么道理？——医学是科学，但是临床实践中只能决策、决定临床过程，而不能选择结果。结果的好坏，不能否认决策、选择。

在苏向前眼里，医学是一门科学，但看病却是哲学。他强调，作为一名肿瘤医生，在患者身上不能只看到肿瘤，只关注肿瘤怎么治，而忘记人和社会的因素。哲学强调事物的多面性，看病同样是。

“医生要看患者患病的程度，身体的状况，也要看他的家庭，支撑疾病治疗的经济能力，包括他是不是有保险，有没有社会资助。这些都是看病的因素，最终会决定他的治疗结果。”苏向前解释，“比如说涉及医保的因素就是个社会问题。”