应对癌性贫血的3种方法11个注意点

关于3种疗法的11个问题。

红细胞生成素治疗

1.什么时候应该考虑红细胞生成素治疗？

在纠正缺铁和其他潜在病因后，可以考虑在接受化疗的患者中用红细胞生成素治疗贫血[I，A]。

2.哪些患者应接受红细胞生成素治疗？

对于接受化疗（I，A）或同步放化疗（II,B）的患者且出现Hb水平<10g/dL的症状性贫血患者，以及接受化疗并且Hb水平<8g/dL的无症状性贫血患者，推荐红细胞生成素治疗。

3.未接受ChT治疗的患者是否应接受红细胞生成素治疗？

不建议进行红细胞生成素治疗[I，A]。

4.红细胞生成素治疗的Hb目标范围是多少？

在没有输血的情况下，血红蛋白的目标是稳定在12g/dL[I，A]。

5.红细胞生成素应给予何种剂量？

每个药物的剂量应遵循各个产品的批准的剂量，目前推荐依泊汀（epoetin）α、β、ζ的剂量约为450IU/周/kg；

达贝泊汀(darbepoetin)α推荐6.75mg/kg每3周一次或2.25mg/kg每周一次;依泊汀θ20000IU每周一次[I，A]。

6.如果在4～8周内没有疗效，红细胞生成素应该增加或更换吗？

除接受依泊汀θ（以低起始剂量给药）的患者外，如果患者在4～8周内没有治疗反应，红细胞生成素剂量的递增和更换另外一种红细胞生成素是不推荐的。

如果患者在此时没有证据显示初始血红蛋白升高就应该停止红细胞生成素治疗。如果Hb没有增加至少1g/dL，则4周后依泊汀θ剂量可以加倍，除非检测到功能性缺铁[I，A]。

铁剂治疗

1.哪些患者应该接受铁剂治疗？

正在接受化疗的患者发生贫血（Hb≦11g/dL或Hb从正常水平降低≧2g/dL）和绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ng/mL）应接受静脉注射铁剂治疗纠正缺铁的情况。

在功能性缺铁的情况下（转铁蛋白饱和度<20%，血清铁蛋白>100ng/mL），如果考虑应用红细胞生成素治疗，则在开始应用红细胞生成素治疗前和/或治疗期间应用铁剂进行治疗。

2.患者可以接受静脉铁剂而不用红细胞生成素吗？

在有功能性铁缺乏（转铁蛋白饱和度<20%，血清铁蛋白>100ng/mL）的个体患者可考虑仅使用铁剂，而不使用额外抗贫血治疗[III，C]。

3.未进行化疗的患者是否应接受铁剂治疗？

铁剂治疗应限于正在进行化疗的患者。在接受有心脏毒性化疗的患者中，静脉注射铁剂应该在化疗之前或之后给予（不是同一天）或在治疗周期结束时[III，C]。

4.静脉补铁应该用多大的剂量？

如果患者确认有功能性缺铁，可以单次给予1000mg铁剂，或者根据补铁公式多次给予铁剂。

确诊有绝对性缺铁的患者应根据目前产品的推荐剂量接受静脉铁剂量，直至缺铁得以纠正[I，A]。

红细胞输注

哪些患者应该考虑进行红细胞输注？

血红蛋白<7～8g/dL和/或严重贫血相关症状（即使血红蛋白水平较高）且需要立即改善贫血和纠正贫血症状的患者进行红细胞输血是合理的[II，B]。