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转移性激素敏感性前列腺癌患者盯好

2019-08-16 来源:医学界肿瘤频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:磁共振成像(MRI):前列腺大小约3.6cm*4.7cm*3.5cm,中央带明显增大,多发结节状混杂T2WI信号,周围带右侧DWI明显扩散受限,T2信号不均匀减低,双侧盆壁,双侧髂血管旁,双侧腹股沟多发淋巴结影,部分饱满。

2015年,新型内分泌治疗药物——原研阿比特龙被国家药品监督管理局(NMPA)正式批准上市,用于转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治疗;2018年其适应证进一步扩大,获批用于治疗新诊断的高危mHSPC。阿比特龙的上市,为我国转移性前列腺癌(mPC)患者带来了更多、更好的治疗选择。

本期分享一例前列腺癌根治术后发现转移、PSA持续升高,但经阿比特龙治疗后PSA和睾酮均迅速下降并稳定在较低水平的mHSPC病例,希望对广大泌尿外科及肿瘤科医师的临床诊疗工作有所助益。

病例分析

患者男性,69岁,主因排尿困难进行性加重3个月余,伴尿频、尿急而前来就诊。既往体健,心肺功能检查未见明显异常。

直肠指诊(DRE):前列腺II度大,中央沟变浅,质韧,未及结节。

B超:前列腺大小4.5cm*3.4cm*3.2cm,提示前列腺增生

实验室检查:PSA、睾酮(T)、碱性磷酸酶(ALP)化验结果见表1。

表1初诊化验结果

磁共振成像(MRI):前列腺大小约3.6cm*4.7cm*3.5cm,中央带明显增大,多发结节状混杂T2WI信号,周围带右侧DWI明显扩散受限,T2信号不均匀减低,双侧盆壁,双侧髂血管旁,双侧腹股沟多发淋巴结影,部分饱满(图1)。印象:前列腺增生,周围带异常信号,考虑前列腺炎可能性大,不除外前列腺癌。

病理:B超引导下进行前列腺穿刺活检,经直肠前列腺系统穿刺13针(图2):第1~5、第10针为前列腺癌,Gleason评分4+3=7。

其他检查:ECT全身骨扫描未见明显异常;胸片及腹部CT未见明显异常。

诊断

目前诊断:前列腺癌。

TNM分期:T2cN0M0。

危险度分级:高危前列腺癌(PSA>20ng/ml,GS=4+3)。

治疗过程

前列腺癌治疗方式主要分为4种,即新辅助内分泌治疗+根治性治疗、手术治疗、放射治疗及内分泌治疗。哪一种更适合此名患者呢?我们来逐一分析。

1.新辅助内分泌治疗

欧洲泌尿外科学会(EAU)指南提示,由于PSA无复发生存率(RFS)和癌症特异性生存(CSS)均未显示出改善,新辅助雄激素剥夺治疗(ADT)不应被视为标准的临床实践(附注表5)[1]。我国专家共识的意见与之相似,认为新辅助内分泌治疗的价值尚存在争议[2]。因而此患者暂不考虑新辅助内分泌治疗。

2.手术及放疗

EAU指南强推荐对符合条件的前列腺癌患者进行手术及放疗(附注表6)[1]。

结合实际情况,为此患者选择的术式为:腹腔镜前列腺癌根治术(筋膜外);双侧髂血管旁淋巴结清扫。术后病理分期为pT3aN0M0R1,患者基本恢复排尿控制。术后8周随访结果见表2。

3.内分泌治疗

约5%~20%前列腺癌患者术后会出现PSA持续升高,定义为根治性手术后4~8周内可检测到PSA>0.1ng/ml。指南推荐对PSA持续大于0.2ng/ml的患者进行前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描(PSMAPET-CT)检查,以排除转移性疾病[1]。对此患者进行PAMAPET-CT检查,发现左侧第7肋骨后转移(图3),因而分期调整为pT3aN0M1R1。

患者目前面临4种治疗选择:放疗、ADT、ADT+阿比特龙或ADT+化疗。

对于M1患者,EAU指南推荐如下:不建议为M1患者提供单一抗雄激素治疗;可为M1患者提供ADT+多西他赛化疗;可为M1患者提供ADT+阿比特龙+泼尼松治疗(表3)[1]。

我国专家共识推荐意见与EAU指南接近:对于mHSPC患者,推荐ADT+阿比特龙1000mgQD+泼尼松5mgQD治疗(证据级别1);对于低转移负荷患者推荐ADT+阿比特龙1000mgQD+泼尼松5mgQD治疗,或单纯ADT,或ADT+抗雄激素类药物治疗(证据级别3)[3]。

结合指南推荐与患者实际情况,为其采用ADT+阿比特龙治疗。从患者PSA曲线变化(图4)可见,加用阿比特龙后,患者PSA迅速降至0.2ng/ml以内,随后长期稳定保持在0.03ng/ml的极低水平。

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