结直肠癌每年新发病例37万 高危的人群

近年来结直肠癌发病率明显上升，年龄日趋年轻化，所以要不断加强结直肠癌的防治意识。下面中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授，将带我们深入了解什么是结直肠癌。

结直肠癌的发生由遗传因素和环境因素共同导致

提到“遗传因素主要指与肿瘤相关的一些重要基因发生胚系突变，（比如像APC，错配修复基因等等），这些基因的突变会导致结直肠癌的发生，并呈现明显家族聚集倾向。

环境因素主要指饮食、生活方式等一系列与肿瘤发生有关的因素。红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关，摄入较多红肉的50岁以上的人群10年内其结直肠癌的发生风险最高增加1.71％，而摄入较多鱼的人群十年内其结直肠癌的发生风险最高下降1.86％。

在生活方式方面，吸烟较从未吸烟的人其结直肠癌发生的危险度显著增高。此外研究还证实50岁以下的人群，体重每年增加1kg，其结肠癌发生的风险上升60％。减肥和代谢疾病的控制对降低结肠癌发病率有着的重要意义。”

结肠癌与直肠癌的发病率几乎是1：1

血便是结直肠癌最常见的症状，经常与痔疮引起的出血现象所混淆，往往延误了诊治的第一时间。

王锡山教授告诉记者“结直肠癌根据部位分为左半结肠癌和右半结肠癌，由于癌肿所在部位的不同，因此出血量和性状各不相同。右半结肠癌常在右下腹出现腹痛和腹泻，随着癌肿的增大，可在腹部摸到肿块。左半结肠癌可出现腹痛、腹泻、便血或脓血便，并易引起肠腔狭窄和梗阻，一旦发生完全性梗阻，则腹痛加剧，并可出现腹胀、恶心、呕吐，全身情况急剧变化。而在肿瘤的晚期，由于贫血会导致病人消瘦、精神萎靡、全身无力、生活无法自理。”

80%的直肠癌是经直肠指诊发现

在每年的常规体检中，有一项体检是直肠指诊，医生用手指在患者肛门内进行触摸，在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用，多种肛门和直肠疾病可依此确诊。王锡山教授提到“目前最主要并且最简单的方式仍然是直肠指诊，但是往往在体检或者门诊检查时，肛门指检很容易会被大众抵触或拒绝，切莫因尴尬而拒绝肛门质检。据不完全统计约80%的直肠癌是经直肠指诊发现,而误诊的直肠癌中80%未做肛门指诊。”

除了肛门指诊，常见的结直肠癌筛检方法还包括：电子结肠镜检查，便潜血实验，以及近年来出现的粪便DNA检测等新方法，这些方式都能够一定程度提高结直肠肿瘤的检出率。

肠镜是筛查和诊断肠癌的金标准

提到肠镜检查，第一反应就是痛苦，但是必要的检查还是不能放松。在做检查前应充分了解结肠镜检查的适应症与禁忌症，并不是人人都适合。

结肠镜检查适应症

原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潜血阳性者。

慢性腹泻原因未明者。

低位肠梗阻或原因不明的腹部肿块，不能排除肠道病变者。

原因不明的中下腹疼痛。

慢性肠道炎症性疾病，需要定期结肠镜检查。

钡剂灌肠或影像学检查发现异常，怀疑结肠肿瘤者。

此外另外指南中明确提出以下情况认为是结直肠癌高危人群：

（1）既往结直肠腺瘤史；（2）既往行结直肠癌根治性切除手术史；（3）一级亲属中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史；（4）反复发作的炎症性肠病病史；（5）确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。对于该类人群，指南推荐增加筛查频率，并可适当提前筛查的起始年龄。

禁忌症

1、有严重的直肠、肛管疾病的，比如肛门、直肠严重狭窄肠镜无法插入的，肛门、直肠有严重的化脓性炎症的，有肛周脓肿以及肛裂的；

2、妇女妊娠期不宜行肠镜检查，月经期一般也不宜做检查；

3、做过腹部大手术且腹部广泛粘连的患者；

4、有严重的心、脑、血管疾病者，比如严重的心律失常、心肌梗塞急性期、脑梗、脑出血急性期以及有呼吸衰竭的严重疾病的；

5、严重的放射性结肠炎急性期以及其他缺血性疾病；

6、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔患者；

7、腹部大动脉瘤及癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者；

8、体弱、高龄患者以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受，检查时必须慎重。有精神类疾病或不能配合检查者，也需慎重。