鼻咽癌（NPC）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。目前认为，NPC的发生主要与EB病感染、遗传易感性和环境等因素有关。根据WHO的粗略统计，约80%的NPC发生在中国，根据全国肿瘤登记中心的数据，2003-2007年中国NPC的发病率为4.20/10万，死亡率为2.24/10万。
目前放射治疗和化疗是NPC的主要治疗手段。但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为NPC患者常见的临床并发症，其中接受放疗的NPC患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响NPC患者的预后。研究表明，合理的营养治疗对于NPC患者的生活质量和预后有积极的影响。因此，对于NPC患者，为改善其预后，营养治疗是必不可少。
NPC患者的营养不良主要表现为体重丢失、能量代谢异常、血浆白蛋白降低和免疫功能下降，其中体重明显降低是其最主要的临床特点。多个队列研究表明，NPC患者在接受放化疗治疗后，短期内体重有大幅度的下降。患者体重丢失是较长时间蛋白质和能量摄入不足的结果。
内容摘选自：肿瘤代谢与营养电子杂志2018年3月9日第5卷第1期
中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会
一、NPC患者发生营养不良相关因素
1.治疗相关因素
放疗是NPC患者首选治疗方法，综合化疗可改善中晚期患者的治疗效果，但无论是放疗还是化疗均会产生不良反应。放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等组织器官损坏，造成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和食欲下降。化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的不良反应，可导致食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养摄入。口腔黏膜炎、唾液分泌减少、张口困难及胃肠道反应是NPC患者体重丢失和营养不良的主要原因。放疗联合化疗其不良反应更加严重；有调查发现，NPC患者在接受同步放化疗治疗期间，92.3%患者出现胃肠道反应；34.6%表现出Ⅰ-Ⅱ期的口腔黏膜反应，65.4%出现Ⅲ~Ⅳ期的口腔黏膜反应，与单纯放疗组比较，体重丢失超过10%的比例增加23.6%。
2.心理相关因素
恶性肿瘤患者普遍存在恐惧、焦虑、抑郁和绝望等情绪障碍。这些负性心理可造成生理、精神、免疫紊乱，引起患者胃肠功能紊乱、食欲下降，营养物质摄入减少，导致营养不良。
3.饮食相关因素
由于患者及其家属对营养知识缺乏，供给患者的各种营养成分搭配不合理，营养供给不足，引起患者体重丢失。此外，有些患者对营养认知存在误区，认为限制能量及营养素的摄入可抑制肿瘤的生长和发展，从而控制饮食。这些错误认识常常加重患者能量和蛋白质摄入不足，引起营养不良。
二、NPC患者营养治疗方式
目前没有检索到关于NPC营养治疗的随机临床对照试验，有病例研究报告认为，根据患者病情选择最佳时机采取合适的营养治疗对保证患者放化疗的顺利进行起关键性的作用，并影响患者的康复和预后。应强调的是，无论采用何种营养治疗方式（肠内或肠外营养），均应该先评估患者的营养状况及能量需要，制定适合于患者的营养方案，并根据体重及相关指标变化及时调整，以提高患者对放化疗的耐受能力，减轻不良反应，提高生活质量。
1.营养宣教和管理
合理营养的平衡膳食，可提高患者对放化疗的耐受能力。患者入院后，营养师对患者及家属进行营养知识方面的宣教，让其充分认识到营养治疗对疾病康复的重要性；随后根据对患者的营养状况，制定适宜的饮食营养方案。
2.肠内营养
当患者胃肠功能良好，存在解剖或原发疾病的因素不能经口补充者，管饲肠内营养应为首选。短期可经鼻胃管进行，长期则需PEG或空肠造瘘术。多个病例对照研究报道，鼻饲管喂肠内营养是有效的营养治疗方法，有助于患者保持体重，保证放化疗的顺利完成。
但是，留置胃管鼻饲法适用于短期营养患者，长期置放可能引起鼻腔、食管及胃黏膜糜烂，并易引发吸入性肺炎。为避免上述并发症，胃造瘘管进行长期肠内营养是许多患者必要的。有前瞻性评估，NPC患者尽管都通过肠道喂养给予营养支持，但体重均仍有减轻。有观察研究证明经皮内镜下胃造口术（PEG）是NPC放疗后导致吞咽障碍的合理治疗方法之一，患者在治疗之后仍需要采用PEG进行营养治疗。另外，PEG可以使用价廉、自行制备的匀浆膳，有利于减轻患者经济负担，维持和改善患者的营养状况及生活质量。但由于PEG的有创性和可能对患者生活和形象有影响，导致患者不易接受。
3.肠外营养
在肿瘤治疗的开始及过程中，除考虑尽早实行肠内营养干预外，当患者进食困难且不能满足日常需要时可适当给予肠外营养。
三、推荐意见
1.NPC患者放疗和化疗期间，应进行强化营养咨询。（B）
2.接受放化疗后，经口进食困难的NPC患者，短期可采用鼻饲管喂的方式进行营养治疗，长期则需采取PEG方式（见第六章）。（B）
3.伴有胃肠功能障碍的NPC患者，应采取肠外营养或肠外+肠内联合治疗。（C）
清热解毒，软坚散结，益气养阴。用于胸膈风热，痰火郁结，热毒上攻，耗气伤津之证。其症状常见口干，咽痛，咽喉干燥灼热，声嘶头痛，鼻塞，流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗辅助治疗。
健客价： ￥14.5清热解毒，软坚散结，益气养阴。用于胸膈风热，痰火郁结，热毒上攻，耗气伤津之证。其症状常见口干，咽痛，咽喉干燥灼热，声嘶头痛，鼻塞，流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽炎、口腔炎，鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化
健客价： ￥19.5用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染（如带状疱疹，流行性乙型脑炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。
健客价： ￥8.6活血祛瘀，解毒消肿，益气养血。用于血瘀证之鼻咽癌，肝癌的辅助治疗。
健客价： ￥230用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价： ￥177用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价： ￥97适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗，鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价： ￥178适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗，鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价： ￥218适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗，鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价： ￥118适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗，鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价： ￥981.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥29希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎)：由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价： ￥23适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥6.5用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染等。
健客价： ￥11.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥50适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥6.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症（如类风湿性关节炎和骨关节炎等）；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价： ￥9.6本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症（如类风湿性关节炎和骨关节炎等）；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价： ￥151.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价： ￥38适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染，扁桃体炎、咽炎鼻窦炎 ，下呼吸道感染，急性支气管炎、慢性支气管炎性发作和肺炎 ，皮肤软组织感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎疖和伤口感染。
健客价： ￥8.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛等等。
健客价： ￥7.5本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。
健客价： ￥6本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎； 2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎； 3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染； 4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等； 5.也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥3本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。
健客价： ￥8.9
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台