密歇根大学癌症预防研究人员MeganR.Haymart等报告,主动监测(AS)已成为肿瘤学中的流行词,被用于低危前列腺癌的临床实践和低危甲状腺癌的临床试验。此外,AS在低危乳腺癌、原位导管癌(DCIS)中的应用也被提上议程。因为上述三大癌症患者存在明显的过度治疗问题,所以对AS的呼声日益增高。(NEnglJMed.2017年7月20日在线版)
不过,Haymart等介绍,要想将AS成功地应用于这三大癌症患者中,将不得不经历一个长期的、克服五大阻碍的过程,。
阻碍1:如何定义AS
在定义AS之前,还需定义将要使用的成像工具和其他监控工具,并定义AS应该持续多长时间。总体而言,因为目前没有明确的指南,所以还有很多工作需要做。
对甲状腺癌而言,AS可能还包括定期开展的颈部超声检查和血清学的甲状腺球蛋白检测。不过,颈部超声结果是否可靠在很大程度上取决于医师的操作技能和阅片技能,这是个棘手的问题。此外,因为正常的甲状腺组织和甲状腺癌细胞都能产生甲状腺球蛋白,所以测量结果的解读也是个颇具挑战性的问题。
在DCIS病例中,最佳的监测一定包括乳房钼靶检测,但理想的检测频率以及是否需要额外的检查或活检都不明确。
障碍2:获得医师和患者的认同
在前列腺癌中,泌尿科医师即可担负起AS管理的事宜。在甲状腺癌中,内分泌学家也可负责AS管理。这些都是“责权明确”的。但在DCIS中,这种“责权明确”的事情就不存在了,因为初级保健医、外科医生或肿瘤医生都能开展AS。所以说,谁对DCIS的主动监测负有领导责任才是对此类患者开展AS管理的关键所在。
无论是在时间方面还是在报销方面,外科医生可能都无法成为AS管理的“看门人”。初级保健医生或有能力担负起是DCIS患者AS管理的责任,但他们通常不擅长这一职务,需要接受相关的教育和培训。
奥古斯塔大学心理学家MichaelStefanek表示,AS管理负责人应“确保患者了解数据”。AS管理负责人应该回避相对风险信息,使用数据来说话;生存、不良反应和其他重要内容的数据应被列出。选择AS其实是受一系列因素共同驱动的,包括患者的价值观、医生的认可、被感知的癌症风险、治疗选择和数据的“透明化”。
障碍3:鉴别出适宜的患者
患者的年龄因素即是选用AS时所面临的一大挑战。前列腺癌患者确诊时的中位年龄为66岁。考虑到美国人的预期寿命,这是一个相对可控的时间窗。
低危甲状腺癌患者诊断时的中位年龄为51岁,这意味着更长的随访时间。确诊时年龄较小也是罹患侵袭性甲状腺癌的危险因素。
障碍4:监测的持续性
一定比例的前列腺癌患者会失访,或未经历过活检、PSA检测和其他被推荐的监测实验。甲状腺癌和DCIS的监测过程可能也面临这种挑战。针对这三种癌症,监测中存在的“共性担忧”是“癌症进展可能在尚未被识别出时就开始了”。
障碍5:解决患者的焦虑
AS不可能消除与癌症诊断相关的焦虑。在前列腺癌患者中,焦虑与患者的抉择相关,即:是接受AS还是接受治疗。因此,需要建立量身定制的支持手段,以降低AS时的焦虑情绪。
研究者说
Stefanek表示,该研究为“前进所需,积极随访所做”指明了道路。在甲状腺癌的大多数领域,目前的工作是需要针对每例诊断给出不同的解决方案。所需要解决的问题不仅包括个人层次的因素(例如:恐惧),还包括社会问题/保险问题(保险覆盖面、保险种类等)。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.5抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥6阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14.8可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥55用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥12用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥54生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19.9本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥60本品为抗血小板聚集药物,抗血栓;本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作,心肌梗死,心房颤动,人工心脏瓣膜,动静脉瘘或其他术后血栓形成,也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥1.8生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥15用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥421、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120舒肝解郁,安神定志。用于情志不舒,肝郁气滞等精神刺激所致的心烦、焦虑、失眠、健忘、更年期症候群,神经官能症等。
健客价: ¥8破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥31.2用于治疗抑郁症。
健客价: ¥70本品不能代替药物
健客价: ¥206缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥98应用其较强的免疫抑制作用,治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。
健客价: ¥40.2对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥77扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥114.51.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥98