哥斯达黎加SanJuande医院肿瘤科AllanRamos-Esquivel等报告,联合用药有潜在的相互作用,这种药物间的相互作用(DDI)有时是有害的,癌症患者就真实面临着这种可能导致临床事件的DDI风险。在该项纳入149例癌症患者的队列研究中,26例(17.4%)患者发生了36例次潜在的临床相关的DDI,导致这些患者均需修改治疗方案。此外,该队列中超过一半的患者在抗癌治疗期间使用了草药类补充剂进行治疗,因此检测出了122例次疑似的草药-化学药物间的相互作用(HDI)。(JOncolPract.2017年6月19日在线版)
研究详情
针对目前的研究,Ramos-Esquivel等在SanJuandeDios医院入组口服治疗和(或)静脉给药治疗的癌症患者,开展了该项前瞻性试验,旨在明确需要被干预的“临床相关的”草药和化学药物的相互作用。所有参与者均完成了一份调查问卷,以明确非处方药物或草药类补充剂治疗的情况,然后通过两个不同的数据库来确定潜在的相互作用。如果药剂师确定存在潜在的临床相关的DDI,那么就会通知肿瘤医生并建议给予干预措施。
结果显示,入组149例患者,其中81例(54.4%)患有并发症,包括高血压(57例)、糖尿病(21例)、甲状腺功能减退症(10例)和血脂异常(8例)。每例患者的合并症中位数为1种(0~5种),全队列患者共使用32种不同的肿瘤治疗药物。每例患者治疗合并症所用药物数量的中位数为3种(0~13种)。
在发生DDI的患者中,药代动力学是最常见的相互作用机制(86.1%),其次是药效学(13.9%)。
在发生HDI的患者中,每例患者所采用的草药类补充剂的中位数为4种(0~8种)。75例患者报告了122例次HDI,其中75例次(61.4%)为中度相互作用,3例次(2.5%)为轻度相互作用,44例次因缺乏临床资料而无法分级。但是,患者并未因上述HDI而报告相应的临床后果。
DDI实例
许多癌症患者因其他病症而接受相应的药物治疗,这些药物可能对抗肿瘤治疗药物有增效或减效的作用,因此DDI就成了构成不良反应的一种威胁。例如:最近有报道显示质子泵抑制剂可能会削弱口服化疗药卡培他滨的疗效。老年癌症患者大约占癌总人群的70%,因其具有更高的合并症发生率且需要使用多种药物,所以老年患者的治疗可能尤为复杂。
Ramos-Esquivel强调:因为抗癌药物的治疗指数窄且具有毒性作用,所以肿瘤学上的DDI是一个尤其值得关注的问题;另一个值得关注的问题是抗癌药物与补充药物和替代药物(CAM)之间的相互作用。一项大型调查发现,47%的癌症患者使用了CAM,但大多数受访者(80%)没有就此咨询医疗保健专业人员。值得注意的是,70%的医疗从业人员表示,他们不准备监测上述药物的使用情况。
为了明确区分当前研究结果与既往结果间的不同,Ramos-Esquivel等在研究中还调查了几个可能存在的交互作用。
4例(2.7%)患者因DDI而经历了随之而来的临床事件;其中2例因甲氨蝶呤和布洛芬的联合应用、或伊马替尼与对乙酰氨基酚的联合应用而出现了高于预期的毒性事件;第3例患者联合应用了华法林和索拉非尼,国际标准化比值高出了参考范围;第4例患者在卡培他滨后使用苯妥英钠,其血浆浓度处于中毒剂量水平。
研究者说
“我们的分析表明,2.7%的患者实际上经历了DDI导致的药物不良反应。”Ramos-Esquivel指出,“既往研究仅显示了‘潜在的和理论上的DDI’,而这项研究的设计允许在药剂师报告任何潜在的DDI之前先进行为期一周的临床观察。结果表明,在癌症患者中,临床药剂师主导的药物监测流程可以避免较高比例的患者经历DDI和HDI所致的潜在不利临床后果。尚需研究进一步识别真正的DDI及其对卫生服务财政的影响。”
高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥51清热解毒,散瘀止痛,用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌,食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥531、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管造影
健客价: ¥29清热解毒,散瘀止痛。用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌、食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥50(1)高血压(单独或与其他药物合并使用)。 (2)心绞痛:尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。
健客价: ¥4.5高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和b型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)升高、载脂蛋白B(apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法(如低密度脂蛋白血浆透析
健客价: ¥25用于避孕和有助于防止性传播疾病。在正确的试用下有助于降低受孕的风险及减少某些性传播疾病感染的风险。其他内容详见说明书。
健客价: ¥9.91.对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱,对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2.止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价: ¥9.51.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.31.高血压:本品适用于高血压的治疗。可单独使用本品治疗也可与其他抗高血压药物合用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛:可单独使用或与其他抗心绞痛药物合用。
健客价: ¥81.原发性高血压,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。
健客价: ¥7.71.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥20适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人HIV-1感染。
健客价: ¥120供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥35.8对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥19.51.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥4.51.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏
健客价: ¥8.5恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人和12岁(含)以上儿童的 HIV-1感染。
健客价: ¥1970用于高血压(单独或与其他药物合并使用),心绞痛:尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)等。
健客价: ¥18.81.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥44.8本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥4.81.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率 (2)在高胆固醇血症和高甘油三脂血症并存而以高胆固醇症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 2.冠心
健客价: ¥3.91.高血压。本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.冠心病(CAD)。
健客价: ¥3.8