​肿瘤替代疗法是天使还是魔鬼 肿瘤疗法

2019年4月12日，《JAMAOncology》上发表的一项研究[1]称，三分之一的美国癌症患者使用补充和替代疗法（CAM），其中草药补充剂是最受欢迎的替代疗法，脊椎推拿和整骨疗法次之。

研究中使用各种CAM的患者比例

而且，29.5%使用CAM的患者没有告诉主管医生，至于其中原因，包括医生没有问，或者他们认为医生不需要知道这些。研究者对此表示非常担忧，认为一些CAM可能会干扰常规的癌症治疗。

这么受癌症患者欢迎的CAM到底是什么？

对于癌症患者来说，它究竟是天使还是魔鬼？

什么是CAM？

看似陌生的CAM，其实离我们并不遥远，比如：发热、咳嗽不止，除了服用医生开具的抗生素之外，慈祥的妈妈或许会给你端上一碗“冰糖雪梨”来“润肺止咳”；医院骨折的患者，除了常规的手术，热心的亲属或许会端上一碗热气腾腾的“大骨汤”来“补补筋骨”......其实这就是一种CAM，也就是“补充与替代疗法”。

CAM的概念由西方国家提出，英文全称为ComplementaryandAlternativeMedicine。

补充疗法和替代疗法的主要区别体现在治疗过程当中的使用方式。补充疗法是常规疗法之外使用的方法，也可作为辅助治疗的替代品。替代疗法，则彻底取代了常规的癌症治疗。

CAM可分为两类，一类属于自身具有较完整的理论和实践体系，涵盖除现代常规主流医学体系（西医）以外的其他医疗、保健和治疗体系，比如中国中医学、印度传统医学、欧洲顺势医学等；另一类包括药物和非药物疗法，如草药、菌类、动物和矿物，以及针刺、气功、热疗、瑜伽、祷告、艺术欣赏、音乐调节、有氧运动等[2]。

讲几个关于肿瘤CAM的故事......

古今中外，民间总有各式各样的“替代疗法”来治疗肿瘤：吃毒虫、吃草药、放血、饥饿……贫穷的百姓逃不过，但名人也经常中招，错过了挽救生命的机会。

创造“苹果帝国”的乔布斯，在确诊胰腺神经内分泌肿瘤之初拒绝了手术治疗，并且一度沉迷于替代疗法：试图通过特殊饮食、针灸、草药、水疗、净肠甚至精神疗法等“消灭”癌症。

《乔布斯传》的作者艾萨克森曾透露：“乔布斯无视家人反对，拒绝接受手术等常规医疗手段，坚持选择替代疗法。当他再次寻求手术治疗时，癌细胞已经扩散到器官周边组织。延误关键的手术时机，导致了他早逝。临终前，乔布斯透露了自己的后悔。”

类似的故事也在中国上演。因恶性淋巴瘤去世的年轻演员徐婷，在确诊后首先选择了拔罐、针灸、刮痧、素食、中药等替代疗法，并且拒绝化疗。但是替代疗法并没有发挥效果，徐婷的病情越来越严重，最后不得不转而接受化疗，但为时已晚。最终，徐婷于2016年9月离世，她的家人懊悔不已。

媒体报道中，林黛玉的扮演者陈晓旭、复旦大学的女博士于娟，以及青年歌手姚贝娜，这些癌症患者都曾经选择了草药、饥饿等五花八门的替代疗法。其中一些还为此放弃了正规治疗。所谓的替代疗法很可能耽搁或影响了她们最后的治疗[4]。

这些饱受争议的替代疗法，

看看相关研究怎么说？

研究1：使用CAM的乳腺癌患者更少接受化疗

2016年5月发表在《JAMAOncology》一项研究[5]指出，使用CAM的乳腺癌患者比未使用的患者更少接受起始化疗。

使用CAM在肿瘤患者中很常见。曾有研究表明有几乎一半的患者都在使用，在大多数病例中，CAM的典型用法是用来缓解疼痛和控制疾病或治疗的副反应。

在这项研究中，研究团队评估了乳腺癌护理研究（BQUAL）数据。这是一个前瞻性队列研究，检测了早期乳腺癌女性接受起始治疗和辅助治疗的人口结构、行为、生物医学和心理治疗的预测因素。所有的女性都小于70岁（平均年龄59岁），患有非转移性乳腺癌，随访时间12个月，经历基线采访评估CAM的使用情况。

研究者评估了CAM的使用是否与减少乳腺癌的起始化疗有，并发现未接受起始化疗的女性报告接受了更多的的膳食补充剂使用。使用更多CAM治疗的女性，拥有更高CAM指数评分的女性，接受起始化疗显著减少。

研究2：摒弃常规疗法而使用替代疗法会降低5年生存率

该研究[6]由耶鲁大学医学院的科学家组织开展，他们使用了美国国家癌症数据库的相关数据（2004-2013年），对比分析了280名选择替代疗法而未接受常规癌症治疗的早期乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌患者及560名同类型癌症患者，中位随访时间为66个月。

结果发现：

四种常见癌症——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌患者，摒弃常规疗法而使用替代疗法，5年生存率变低，死亡风险增加。

与接受常规疗法的患者相比，使用替代疗法的乳腺癌患者，5年内的死亡风险上升最高，能够提高到5.68倍，而结直肠癌患者的风险次之，提高到4.57倍，肺癌患者则是2.17倍。

值得一提的是，虽然耶鲁大学的研究体现了对CAM不利的一面，但是同年11月，美国国立卫生研究院、美国国家癌症研究所分别组织了关于肿瘤CAM治疗研究、肿瘤针灸治疗的讨论会，并发布白皮书，肯定了补充疗法在临床肿瘤治疗中的重要地位。

研究3：补充疗法会导致患者拒绝常规治疗进而增加死亡风险

这项研究[7]刊登在顶尖的癌症领域医学期刊《JAMAOncology》上，研究团队来自耶鲁大学医学院和耶鲁大学癌症中心。

为了进一步研究补充疗法（CM）对患者总生存的影响，研究者对患者进行4：1匹配，对照组接受常规癌症治疗，纳入1032名患者，CM组纳入258名患者。当排除拒绝治疗和治疗延迟因素时，研究者发现CM使用降低患者5年生存率，带来更高的死亡风险。

当研究者对治疗拒绝和延迟因素进行调整后，重新进行回归分析发现，使用CM与不使用CM对比，不具有与死亡风险的显著差异。也就是说，补充疗法本身并没有提高癌症患者的死亡风险，但是，他们后来都延迟或拒绝了常规癌症疗法。

在使用补充疗法的癌症患者中，有7.0%的患者拒绝手术（对照组为0.1%），34.1%的患者拒绝化疗（对照组为3.2%），53.0%的患者拒绝放疗（对照组为2.3%），33.7%的患者拒绝激素疗法（对照组为2.8%）。

研究者分析称，如果患者能够进一步接受常规疗法，则无论是否使用替代疗法，癌症患者的生存率都没有显著差异。由于接受CM的患者更倾向于拒绝进一步的常规癌症治疗，所以也可以认为CM和死亡风险的增高，存在间接的关系。

研究4：某些CAM可能影响抗癌治疗的效果，并可能导致药物相互作用。

根据欧洲肿瘤内科学会（ESMO）上发布的两项研究，某些CAM可能影响抗癌治疗的效果，并可能导致药物相互作用。

第一项研究[8]调查了在德国一家肉瘤中心接受治疗的125例患者中CAM的使用情况，发现60%的患者对CAM的安全性了解不足，并且不太关注可能带来的潜在危害，51%的患者在其一生中曾经使用过替代疗法；15%在癌症诊断后，在接受标准治疗的同时使用替代疗法。

研究者还注意到，在44%的患者中，癌症诊断似乎会激发其对CAM的兴趣。他们对CAM感兴趣或使用CAM的主要是为了提高免疫系统（78%），改善舒适度（76%），应对癌症治疗（45%），减轻压力（53%），减少症状或副作用（36%）。

在第二项研究[9]中，研究对象为202例开始化疗（多柔比星、异环磷酰胺、吉西他滨、曲贝替定为基础的方案或其他）或酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗的202例肉瘤患者。研究者共发现37例严重潜在相互作用。

单变量分析发现，使用的药物数目、身体状态、疼痛以及使用抗抑郁药、质子泵抑制剂和TKI均为药物相互作用的危险因素。而且，在多变量分析中，使用抗抑郁药、质子泵抑制剂和TKI与药物相互作用之间的关联仍然显著。在需要药剂师干预的药物相互作用中，有29%与使用CAM相关。CAM的相互作用风险并不低于其他药物，主要是增加抗癌治疗的毒性和减弱疗效。