基本情况
患者女性,59岁,已绝经。主因“左乳腺癌改良根治术后10年,发现转移3年”。既往史:白细胞减少症病史(与药物相关),贫血,肝功能异常,高甘油三酯血症,高胆固醇血症,子宫肌瘤子宫切除术后,左侧尺神经嵌顿术后。否认慢性病、传染病、家族病史。
现病史
患者于2008年初发现左乳腺占位,后未予以重视和进一步治疗。6月因占位进一步增大就诊,行左乳腺癌改良根治术,病理示:左乳浸润性导管癌(invasiveductalcarcinoma,IDC),大小约为3.7cm×2.0cm×1.0cm,左腋窝淋巴结见(2/11)枚转移,未见脉管和神经侵犯,切缘阴性。免疫组化示:ER(+)、PR(-)、HER2(3+)。结合患者手术病理,分期为pT2N1M0,Ⅱb期,ER+/HER2+型。术后患者行氟尿嘧啶+环磷酰胺联合表柔比星方案术后辅助治疗4周期,具体用法为:氟尿嘧啶750mgd1,环磷酰胺500mgd1,表柔比星60mgd1-2(累积剂量260mg/m2),过程顺利。后规律复查,因患者个人原因未加用辅助抗HER2靶向治疗和内分泌治疗等。
疾病复发与一线治疗
患者2016年10月常规复查时发现全身骨、肝转移,行超声引导下肝穿刺活检,病理示:低分化腺癌,结合病史考虑为转移。免疫组化:ER(+2%)、PR(-)、HER2(3+)。其无病生存期(disease-freesurvival,DFS)为100个月。
晚期一线治疗参与临床试验,使用方案为多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗/安慰剂。2016年11月30日患者随机后开始第1周期治疗,7周期后停用多西他赛化疗,继续曲妥珠单抗+帕妥珠单抗/安慰剂治疗至第17周期(2017年11月23日),每9周期进行疗效评价。2017年2月首次综合疗效评价为部分缓解(partialresponse,PR),后续维持PR,期间定期复查未见明显疾病进展。
2017年12月患者常规复查,胸腹部增强CT示(图1):右肺中叶散在类结节影,大者约0.5cm;肝脏多发转移瘤,形态不规则,较前增多、增大,大者约2.7cm×2.4cm;左肾类圆形低密度影,约1.2cm,腹腔、腹膜后散在小淋巴结,大者短径约0.8cm;胸骨柄及胸骨体上段密度增高,结合病史考虑转移。2018年1月头颅MRI增强示:左侧小脑中脚强化类结节,警惕转移。骨扫描(ECT)示:胸骨柄及胸骨体上段转移灶,较前略缩小。结合病史综合疗效评价为病情进展(progressivedisease,PD),PFS1为13.4个月。
二线治疗
2018年1月,患者开始晚期二线治疗,参与临床试验,使用T-DM1270mg(3.6mg/kg)静滴d1Q3W。至2018年10月共计12周期治疗,2周期后综合疗效评价为PR,后维持PR。2019年4月末次随访,期间定期复查未见疾病进展。
不良反应方面:血液毒性中,血小板减低采用常见不良反应事件评价标准(commonterminologycriteriaforadverseevents,CTCAE)评价为Ⅲ级(第2周期第7天,最低为47×109/L)。第10疗程后引血小板恢复减慢,导致化疗间期延长,12程治疗后持续Ⅱ级。
对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥771.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥33适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥124.8适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥513.8绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥43.8绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥61.81. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥991、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥130用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥284结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于Dukes'C期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)和总生存期(OS)都不亚于5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV)。已有试验数据表明卡培他滨和奥沙利铂联合化疗可较5-FULV改善无病生存期和总生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes'C期结肠癌进行辅助治疗时,可参考以上研究结
健客价: ¥388来曲唑片(芙瑞):对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。 牛初乳钙咀嚼片(荷氏):本品不能替代药物。
健客价: ¥211扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥114.5用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.61.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥98主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥72绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥282结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 Dukes
健客价: ¥245适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫希芬呈阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥160主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥25适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥14811、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥49枸橼酸他莫昔芬片: 1.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥172