乳腺癌中HER2阳性乳腺癌侵袭性强、复发率高,预后不良。临床工作中应秉承“尽早明确HER2,尽早临床获益”和“全程抗HER2,全程要规范”的理念,对于HER2+的晚期乳腺癌患者,需充分告知有所HER2阳性乳腺癌患者及时接受抗HER2全程规范治疗临床获益的必要性和重要意义。
基本情况
患者女性,63岁,已绝经。否认慢性病、传染病、家族病史。
既往病史
患者于2011年5月行左乳腺癌改良根治术,病理示:左乳浸润性导管癌,WHOⅡ-Ⅲ级,大小约为3.6cm×2.0cm×2.0cm,左腋窝淋巴结转移(1/17)枚,未见脉管和神经侵犯,切缘阴性。免疫组化示:ER(+)、PR(-)、HER2(2+)、Ki-67(90%)。结合患者手术病理,分期为pT2N1M0,Ⅱb期。患者拒绝进一步行HER2原位杂交(insituhybridization,ISH)检测。术后患者行多西他赛+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案3周期序贯T3周期化疗,化疗结束后口服来曲唑内分泌治疗,未行放疗。
第一次转移
2012年9月,患者因全身多处疼痛就诊,PET-CT示:肝脏、胸椎、肋骨等部位多发代谢增高,结合病史考虑转移。因患者拒绝肝穿刺活检,故将既往手术病理进行会诊,结果示:ER(+40%)、PR(-)、HER2(3+)。其无病生存期(disease-freesurvival,DFS)为16个月。结合患者既往病史、病理结果和治疗史,一线给予多西他赛+卡铂联合曲妥珠单抗(TCbH)方案治疗,同时每月给予唑来膦酸。6周期化疗后给予曲妥珠单抗维持治疗。3周期治疗后复查,综合疗效评价为部分缓解(partialresponse,PR)。6周期治疗后复查综合疗效评价维持PR(图1)。患者曲妥珠单抗治疗1年,因个人原因不再行靶向治疗,采用依西美坦联合唑来膦酸维持治疗,定期复查随诊。
第二次转移
2015年7月,患者复查肿瘤标记物CA15-3明显增高,腹部CT示:肝脏转移灶消失,可见腹主动脉旁多发淋巴结肿大,结合病史考虑腹膜后多发淋巴结转移(图2)。PET-CT示:腹主动脉旁多发淋巴结代谢增高,结合病史考虑转移可能。综合疗效评价为病情进展(progressivedisease,PD),无进展生存期(progression-freesurvival,PFS)为31个月。患者于2015年8月起行TCbH方案治疗6周期化疗及靶向治疗,腹主动脉旁淋巴结逐渐缩小、消失(图3,4),肿瘤指标恢复正常。遵医嘱维持曲妥珠单抗靶向及唑来膦酸治疗,建议患者联合依西美坦,但患者拒绝,定期复查随访。
第三次转移
患者2017年3月患者在曲妥珠单抗维持治疗期间出现头痛、头晕,伴恶心症状。颅脑MR示:左侧小脑半球后缘区占位,大小约20mm×22mm×24mm,结合病史考虑转移可能(图5)。综合疗效评价为PD,PFS2为19个月。患者在外院行左侧小脑半球后缘区占位伽马刀治疗,治疗结束后继续曲妥珠单抗联合拉帕替尼治疗至今,定期复查腹部彩超未见肝脏及腹膜后转移病灶,左小脑转移灶消失逐渐,肿瘤指标在正常范围。截至目前PFS为26个月。
意外状况
在治疗期间,患者隐瞒病史于2018年8月就诊于当地口腔医院拔除右下颌龋齿,准备镶牙。拔牙后一周出现右侧下颌骨肿痛,结合病史考虑唑来膦酸使用期间因拔牙导致的下颌骨坏死,随立即停用唑来膦酸并给予口服抗生素治疗。于2018年11月行右侧下颌骨坏死灶清除术后下颌骨肿痛消失。
对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥771.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥33适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥124.8适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥513.8绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥43.8绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥61.81. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥991、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥130用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥284来曲唑片(芙瑞):对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。 牛初乳钙咀嚼片(荷氏):本品不能替代药物。
健客价: ¥211扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥114.5用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.61.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥98主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥72绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥282适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫希芬呈阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥160主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥25适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥14811、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥49枸橼酸他莫昔芬片: 1.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥172适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥64.8乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥31