放疗是NSCLC综合治疗的重要武器
樊旼教授:在众多学术会议或报告中,放疗被谈及得其实不多,但并不代表放疗没有起作用,放疗反而是默默无闻地在NSCLC治疗中展现着其价值。无论对于早期、Ⅲ期还是IV期的患者,放疗均有其用武之地。对于早期可手术患者,立体定向放疗能取得不俗乃至于媲美手术的治疗效果,对于不可手术的早期患者,放疗的疗效已能媲美手术的效果。对于III期的放疗研究进展更多,特别是近年来免疫治疗的出现,很多联合治疗的研究取得了激动人心的结果,Ⅲ期患者经过同步放化疗后。
未出现疾病进展的患者接受Durvalumab(简称“I”药)巩固治疗,能获得很好的生存获益,3年生存率达到57%。而随着靶向药物、免疫治疗及各种局部治疗在寡进展、寡转移、寡残留患者上的积极和合理化应用,IV期患者的生存得以显著提高。如今,恶性肿瘤的发生率逐年提高,但肺癌治疗疗效也在不断提高,这是一场急迫的“竞争”,而放疗能在其中展现自己的价值,提升其在综合治疗中的地位,未来还将做得更好。
PACIFIC研究再次引领肺癌治疗的“海啸”
樊旼教授:2017年PACIFIC(太平洋)研究以“海啸”之势席卷而来,很快地改写了临床实践。这是一项针对不可切除Ⅲ期(局部晚期)NSCLC,在接受同步放化疗,未出现疾病进展的患者予以PD-L1抑制剂Durvalumab巩固治疗对比安慰剂的Ⅲ期随机对照研究。既往结果显示,同步放化疗后Durvalumab巩固治疗组的PFS显著优于安慰剂组(中位PFS17.2个月vs5.6个月,HR=0.52,P<0.001),PFS整整延长了3倍。
今年ASCO年会上,PACIFIC研究更新了3年随访结果,Durvalumab组和安慰剂组的3年OS率分别为57.0%和43.5%。PACIFIC研究已成为Ⅲ期肺癌领域的核心议题,其研究数据是以往研究从未达到过的。另外,在某种程度上,该研究的疗效已接近相同随访年份的手术治疗后接受其他治疗的疗效(生存率)。PACIFIC研究的5年生存率尚未公布,“海啸”的浪潮仍未过去,我们非常期待后续研究数据的揭晓。
PACIFIC治疗模式的安全性和耐受性良好
樊旼教授:延长患者生存时间、提高患者生存质量是治疗肿瘤的目标,但是在治疗过程中患者难免需要付出一些代价,因为不良反应而出现急性或慢性损伤。对于局部晚期NSCLC患者,既往的治疗模式,在增加治疗强度的时候,损伤程度也会一定程度的增加。所以对于放化疗与免疫治疗联合不良反应的担忧也是合理的。
同步放化疗序贯免疫治疗的新模式,也给临床医生带来全新的挑战。PACIFIC安全性汇总数据显示,3~4级不良事件发生率两组分别为29.9%和26.1%,表明这种新模式的毒性与单纯同步放化疗相近,没有统计学差异。无论是我们最为担心的肺损伤,还是其他免疫相关不良反应,两组间差异不大。
当然,在东亚人群中我们仍需要谨慎考虑,后续如果这一新的治疗模式在中国获批上市,我们也要细致地筛选患者,认真选择前期的放化疗方案,对于可能出现的损伤要进行监测。同时对于这些数据,我们要了然于情,不能盲目跟从,因为可能会存在人群的差异,其不良反应发生率有可能会比我们所预想的要高。但这并不可怕,只要及早发现、及早处理,这些损伤就能得到控制,患者后续还有机会继续接受免疫治疗。
活血化瘀,通络定痛。 用于瘀血阻络的痹证,症见肌肉关节疼痛剧烈,多呈刺痛感,部位固定不移,痛处拒按,可有硬节或瘀斑。
健客价: ¥22用于医疗护理使用。
健客价: ¥5799本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2499.8祛风除湿,清热消肿,通络定痛。湿热痹胶囊用于湿热痹证,其症状为肌肉或关节红肿热痛,有沉重感,步履艰难、发热、口渴不欲饮,小便黄淡。
健客价: ¥55舒肝理气,和胃止痛。用于肝郁气滞,胸痞胀满,胃脘疼痛。
健客价: ¥29.9用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥5.5扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥114.5用于男性勃起功能障碍。
健客价: ¥9.5替格瑞洛与阿司匹林合用,用于急性冠脉综合征(ACS)患者或有心肌梗死病史且伴有至少一种动脉粥样硬化血栓形成事件高危因素(见临床试验PEGASUS研究)的患者,降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的发生率。详见说明书。
健客价: ¥88抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥72适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。
健客价: ¥11.5本品适用于治疗WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压(PAH)(WHO第1组)的患者,以改善患者的运动能力和减少临床恶化。支持本品有效性的研究主要包括WHO功能分级II级-IV级的特发性或遗传性PAH(60%)、与结缔组织病相关的PAH(21%)及与左向右分流先天性心脏病相关的PAH(18%)患者。
健客价: ¥4650适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥7.9阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急
健客价: ¥8.5适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于严重感染。
健客价: ¥4.5适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥11适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥25.5抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥61抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥96.4治疗原发性高血压。 本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
健客价: ¥44.5活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥93.41、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥18