肺癌做基因检测 血液可代替组织吗

目前，基因检测是肺癌的诊疗过程中的重要环节之一，其结果如何直接决定了患者是否可以使用靶向药物，进而决定患者的生存时间。临床上，基因检测通常有以下三种方式：

1、术中肿瘤样品。肺癌手术中（或胸水中）得到肿瘤样品。

2、穿刺活检样品。通常是在局部麻醉下，使用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。这样创伤很小，可以避免不必要的手术，对患者影响小。

3、“液体活检”。肺癌的液体活检，主要是指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放的DNA进行分析，判断癌症突变类型。

与组织病理相比，“液体活检”最大的优点是无创，风险小，而且可以反复多次取样。那是不是大家都可以选择液体活检的检查方式，究竟是否合适呢？

解析：

靶向药物耐药后需要基因检测的患者与终末期的肺癌患者可以选择液体活检。

在刚确诊肺癌时，建议大家一定要用组织，而且一定要用病理科医生评估过的组织去做检测。这时候不太推荐血浆，除非有一小部分患者是无法接受组织活检的，可以考虑液体活检。

第二个阶段是在靶向药物的耐药后，如果需要基因检测，一般推荐多基因检测。以EGFR为例，如果EGFR基因突变的患者耐药了，最好把EGFR的络氨酸基酶域所涵盖的外显子全部测一遍，因为这里面很可能就有耐药基因，可以作为后续用药指导。其实，这时候组织和血浆都可以。但是有组织最好，如果取不到组织的时候，血浆是一个非常完美的替代。

第三个阶段是肿瘤的终末期，这个时候患者一般情况比较差，这个时候就是最好做全基因检测，就是涵盖基因范围越广越好。由于肿瘤的异质性比较强，不同细胞的基因检测可能不尽相同。组织检测知识取其中的一块组织做检测，可能会收到异质性影响，导致结果偏差；血液检测因为取自全身循环的分子，在理论上“全面性”会更好，对于肺癌终末期有基因检测需求的患者来说，可以选择血液标本进行。

但是，我们需要明确一点的是：各种权威指南仍然把病理活检作为“金标准”