肿瘤时间汇集了众多医生的发言,挑选了肿瘤科最为常见的五个问题进行分析,以期对正在一线奋斗的你有所帮助。
常见问题处理篇
首先弄清楚目前科室里收的大多是什么病种,有哪几床是尤其要注意的。根据这些病种联想并发症、急症,并根据这些问题进行知识的储备。可以关注一些重病人的医嘱,因为这些医嘱可能是值班时经常遇到的。
疼痛
疼痛是肿瘤科夜班最常遇见的症状,需要熟练掌握三阶梯止痛法:首先对患者的疼痛进行评级——运用数字评分表法确定疼痛的严重程度,共分0-10分,其中10分为能够想像的最严重的疼痛。再依据痛感使用不同方法。
发热
流程如下:
1.回顾病人入院时有无发热,鉴别发热是社区获得性感染导致还是院内获得性感染导致。
2.注意病人原来有无相关疾病或免疫缺陷性疾病,有无留置各种导管,回顾病人的用药情况,注意近期用药变化,是否为药物热等。
3.给予解热镇痛药,如扑热息痛650mg口服或直肠给药,也可以使用吲哚美辛栓1粒肛门给药(有出血倾向病人慎用)。
4.若未能退热或发热超过38.5℃,建议抽取血培养、血常规及血气,根据情况选用抗菌药物。
5.以上均无效可考虑使用地塞米松。如患者有明确心脏病史,体温要尽快下降,防止失代偿性心功能不全发生。
恶心呕吐
遇到恶心呕吐的病人同样要回顾病史,有无消化系统疾病,是否和进食有关。根据呕吐物的外观和量对病因进行分析。对病因的处理非常重要。如果存在梗阻要放置鼻胃管减压。化疗病人常出现呕吐,常用止吐药物有:
咯血
肺癌患者可发生咯血,常见的致死原因有窒息和失血性休克,应插管保持呼吸道通畅和及时输血。一般处理包括保持镇静,采用头低足高体位。临床上将每次的出血量超过200mL,或24小时出血量大于500mL的咯血称为大咯血。
药物治疗:
出血
1.最重要的是先保持镇定不要惊慌,因为部分消化道出血的病人甚至需要用脸盆接。
2.保持呼吸道通畅,如明确有大量出血,应保持两路的大孔径静脉通路。开始静脉补液时滴注含生理盐水的液体保持血流动力学的稳定。
3.在出现大量失血时,应输注浓缩红细胞悬液以保持红细胞积压积在30%以上。在大量出血的情况下,可考虑输注同血型而未经交叉配型的血液。
4.条件允许下首推内镜下治疗/注射硬化剂,肿瘤患者食管静脉曲张破裂给予奥曲肽25-50μg负荷剂量,然后以25-50μg/小时的速度持续滴注。如果奥曲肽无效,则应考虑使用球囊填塞。
外援求助篇
1.遇到处理不了的问题或紧急情况一定要请示上级医生,尤其是一些紧急情况,请示二线人员比准备几本书重要得多。不要觉得紧急情况请示二线怕来不及,这既是制度的规定要求,也是对于低年资医生的保护。
2.出现其他科的病情就请会诊,不用怕难为情。
3.上级医生说要什么时,如果没有了,用完了,立刻告诉他目前科里有的,可以替代的东西。不要让上级医生一直问「有没有…」而耽误时间。
4.在汇报病人病情的同时,汇报家属的态度和言行,提防套路。
临床上最重要的还是摆正心态,切勿惊慌,平时多进行一些知识储备,对于自己科室的病人有一个大概的了解,同时最重要的是在努力治疗病人的也记得要保护好自己。
主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥7.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18益气健脾、理气化痰、活血祛瘀。合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌、胃肠癌、乳腺癌中医脾虚痰瘀证所致的气短、面色晄白、胸痛、纳谷少馨、胸胁胀满等症状的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥140用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价: ¥10.11、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥74抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥16破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥31.2用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥132临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥8.8培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥97.3抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥50临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定疗效)。
健客价: ¥6.8活血化瘀,止痛散结,清热解毒,扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状,缩小瘤体、抑制瘤体生长、提高人体免疫力、延长患者生命的作用。
健客价: ¥18对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥77扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。
健客价: ¥150扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥117.21.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥97主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥175临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥33.7临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制病毒性或霉菌性细胞内感染;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病)有一定的疗效。
健客价: ¥9.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥30