随着靶向治疗和免疫治疗的蓬勃发展，淋巴瘤的治疗模式已发生了显著改变，但化疗仍是多数淋巴瘤的主要治疗选择。然而，化疗的毒副作用也不容忽视，特别是白细胞减少，甚至会带来致命危险，因此优化患者管理至关重要。为此，《医学界》特别邀请浙江大学附属第一医院的钱文斌教授分享其临床经验。
重点提示：
长效粒细胞集落因子（G-CSF）相比短效G-CSF优势显著，预防性使用可以减少感染发生，缩短住院时间，保证化疗足量、按时完成，为患者带来切实获益。
新型长效G-CSF硫培非格司亭运用了创新的聚乙二醇修饰技术，结构更加稳定，且不易产生抗体、发生耐药。
淋巴瘤治疗模式改变
淋巴瘤是一种常见的血液肿瘤，位居美国最常见肿瘤的第七位。随着我国进入老龄化社会，淋巴瘤患者的数量也逐渐增多。
近年来，随着靶向治疗、免疫治疗新药的不断研发，淋巴瘤治疗的模式已发生了显著改变。首先，疗效显著提高，比如弥漫性大B细胞淋巴瘤，经过免疫化疗，治愈率可以达到近70%；惰性淋巴瘤由于小分子靶向药物的应用，生存期也显著延长。
其次，患者负担减轻，比如惰性淋巴瘤治疗已进入“无化疗时代”，患者无需住院，在家口服抗癌药物即可。
最后，支持治疗也取得了很大进步。虽然淋巴瘤治疗有了很多新方法，但化疗仍是多数淋巴瘤，特别是高侵袭性淋巴瘤的主要治疗方式。然而，化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，所带来的毒副作用也不容忽视，特别是白细胞减少，会导致患者免疫功能低下，发生感染等并发症，甚至会威胁到患者的生命。
在过去，由于只有短效G-CSF，化疗后白细胞减少的患者需要每天打针；现在有了长效G-CSF后只需要打一针就可以保证整个化疗周期的安全，并顺利地进行下一个周期的化疗，极大减轻了患者及医院的负担。由此可见，规范化使用长效G-CSF对于管理化疗毒副反应至关重要。
预防性使用长效G-CSF有助于减少感染、缩短住院周期
目前，G-CSF在淋巴瘤中的使用分为两种情况：一是初级预防，二是次级预防。初级预防是指患者在第一次化疗时就进行白细胞减少的预防，主要适合老年、体能较差以及需要大剂量化疗的患者。
次级预防是指患者之前化疗出现过白细胞减少的情况，所以之后化疗都要预防性使用G-CSF。特别是复发难治的淋巴瘤患者，由于二线化疗的方案往往更强，毒副作用也更大，因此临床上应重视此类患者白细胞减少的预防。
在我们淋巴瘤中心的临床实践中也发现，预防性使用长效G-CSF的患者中重度白细胞减少、感染的发生率减少；住院周期缩短。
国产长效G-CSF，由于效果与进口产品相当且价格更加低廉，在临床上使用很多。特别是硫培非格司亭，作为一种新型的长效G-CSF，具有多重优点：第一，其是人源化的，不易产生抗体、发生耐药；第二，其在工艺上有创新，结构更加稳定，升白效果好，且很少发生毒副反应，非常受医生和患者欢迎。
最后强调的是，我们也要做好患者管理，向患者及其家属讲清楚预防性使用长效G-CSF的原因及好处。在我们中心，每年都会举办四至六次淋巴瘤患者教育会，讲解疾病预防、毒副作用预防及管理等相关知识。国际上也有研究认为，做好患者管理可以降低死亡率、提高总生存期。可见患者管理非常重要。
适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、神母细胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各种肉瘤及肺癌等。
健客价： ￥61破血消瘦，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价： ￥31.21、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价： ￥1201．各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病； 2．头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病； 3．乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价： ￥97主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价： ￥4.81、各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病； 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病； 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价： ￥49破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。
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健客价： ￥10.5破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。
健客价： ￥75破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。
健客价： ￥59破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。
健客价： ￥85主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价： ￥22.8抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴瘤、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性支气管炎、支气管哮喘。
健客价： ￥24.5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤。
健客价： ￥6.5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
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