关于大肠癌的筛查 早期发现很重要

大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，死亡率较高，是常见的恶性肿瘤之一。由于我国居民饮食结构的改变，大肠癌发病率逐渐上升，而在沿海地区发病率更高。据2012年统计在上海，大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)已从常见恶性肿瘤排行榜上的“老六”升至“老二”。按照这个趋势，过不了几年，大肠癌的发病率可能会超过肺癌及胃癌，登上癌症发病率榜首。

大肠癌恶性程度较高，但又有疾病本身的特点，85%以上的大肠癌都由大肠息肉转变而来（我国台湾的统计数据是90%），也就是说，早期发现并且处理息肉，可以预防85%以上的大肠癌。大肠息肉和早期大肠癌往往没有症状，但是往往可以通过筛检发现。筛检发现的大肠癌往往可以到达非常好的治疗效果，甚至有可能达到临床治愈。发现大肠癌越早治疗效果越好。也就是说，大肠癌的筛检，从息肉到腺瘤到早期大肠癌再到中晚期大肠癌，只要筛查能够发现，任何一个阶段，都可以比出现症状再发现可以早一点，治疗效果好一点，这就是大肠癌筛查的意义。

筛查对象

根据与大肠癌发生相关的危险因素，如年龄、不良的饮食结构（高脂肪、食物纤维素不足）、肿瘤家族史、腹痛、腹泻、便秘、便血等，将大肠癌的筛查对象分为一般危险人群和高危人群。

一般危险人群：对于这些人群的基本普查方法是：

①50岁以上人群每年检查1次粪便隐血（连续3天），阳性者行结肠镜检查。

②每5年做1次结肠镜。优点是可以查出70%的大肠肿瘤，同时可以进行内镜治疗。

由于大肠癌高危人群患病危险更高，故多数学者主张，对这种人群采用直接结肠镜普查。高危人群主要包括如下个体：

①一级亲属患大肠癌史，每1～2年需行结肠镜检查1次。

②家族性腺瘤性息肉病，家族成员应每年进行一次肠镜检查，一旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎100%。

③遗传性非息肉性大肠癌 家族成员应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1次，40岁以后每年检查1次。

④大肠息肉（腺瘤性息肉），结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个>1cm的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。任何大小的息肉均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，多数大肠癌是由腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右。

⑤既往有大肠癌病史者。

⑥炎症性肠病多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎。

⑦慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上。

⑧慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。

⑨不良生活事件史须发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。

⑩有报道慢性胆囊炎或胆囊切除术后及慢性阑尾炎或阑尾切除史大肠癌发病率增高。

筛查方法

①粪便潜血试验：粪便潜血是最为常见的大肠癌早期指标之一，但仅有50％的大肠癌和30％腺瘤隐血试验阳性。

②直肠指诊：在我国，直肠癌占大肠癌的50%～ 60％左右，约70％～ 80％的直肠癌可经直肠指诊发现。因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状均应行直肠指诊。

③内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。色素放大结肠镜对判断大肠病变的性质有较高的病理符合率，并能有效提高微小，表浅隆起型病灶的检出率，具有较高临床应用价值，但内镜诊断肿瘤性病变窄带成像技术（NBI）较染色内镜有更高的准确性，在敏感性和特异性方面也高于染色内镜。

④肿瘤标记物：对大肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA），CEA主要用于监测复发。CA199单独检测对于大肠癌复发诊断的敏感性为40.4％。

⑤影像学检查：

⑴X线钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法，对低位直肠癌的诊断意义不大。气钡双重造影可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。

⑵腔内超声：用腔内超声探头可探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器。

⑶CT：可以了解直肠癌盆腔内的扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否转移。            (4)MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越。

⑸CT仿真模拟肠镜：该方法对直径大于6 mm的大肠癌的检测率和结肠镜检查相似,对原发性大肠癌的检测效果可能优于结肠镜检查。虽然筛查方法多种，但结肠镜加病理活检才是诊断大肠癌的金标准。

总之，对大于50岁的普通人群和大于40岁的高危人群来讲，每年都应做一次粪便潜血实验，阳性者需做进一步检查及随访。尽可能对大肠癌做到早发现，早诊断，早治疗，从而提高早期大肠癌的治愈率，减少死亡率。