1.皮质激素是肿瘤科的常用药
对于肿瘤科，皮质激素是一种很重要的药物，它具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素、影响代谢等作用，可以用于某些肿瘤的抗肿瘤治疗或辅助抗肿瘤治疗，并且被广泛用于预防和减轻化疗药物的不良反应。
肿瘤患者在放化疗过程中恶心呕吐的发生率为70%~80%，为了控制和改善恶心呕吐，美国NCCN指南、ASCO指南及我国止吐指南均推荐在使用止吐药NK-1受体拮抗剂和5-HT3受体拮抗剂的基础上联合使用地塞米松，可有效控制恶心呕吐，且对加强治疗延迟性呕吐效果更佳。
在使用培美曲塞时，预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率和严重程度。给药方法为给药前一天、给药当天、给药后一天分别口服地塞米松4mg，每日2次。
在使用紫杉醇类药物时，预服地塞米松可以降低助溶剂、增溶剂及紫杉醇本身导致的过敏反应的发生率和严重程度。三周疗给药方法为:
对于紫杉醇注射液在用药前12小时和用药前6小时各服用地塞米松20mg。
对于多西他赛注射液在给药前一天、给药当天、给药后一天分别口服地塞米松8mg，每日2次。
对于紫杉醇脂质体注射液，属于脂质体剂型的紫杉醇，不需要激素预处理，但是出于谨慎考虑，建议按照说明书在给药前30分钟给予5~10mg地塞米松。
在使用利妥昔单抗时，如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，需要使用糖皮质激素进行预处理，以减少急性输液反应的症状和体征以及超敏反应和速发过敏反应的发生。
除了上述用途之外，皮质激素还被用于辅助抗肿瘤治疗，以解除、缓解肿瘤所导致的症状，俨然是肿瘤治疗的“老配角”。
皮质激素在肿瘤科广泛应用的同时，近些年肿瘤免疫治疗药物也逐渐广泛用于肿瘤治疗，成为肿瘤治疗的“新主角”。
考虑到皮质激素的免疫抑制作用以及对T细胞功能的潜在抑制作用，是否可能影响抗PD-1/PD-L1单抗的疗效呢？
2.大剂量皮质激素或影响肿瘤免疫治疗药物的疗效
2018年10月JournalofClinicalOncology（JCO）发表了一篇衡量PD-1或PD-L1抗体治疗非小细胞肺癌时使用激素影响的研究。该研究汇总了纪念斯隆-凯特林癌症中心（MSKCC）和古斯塔夫鲁西癌症中心（GRCC）接受单药PD-1/PD-L1抑制剂治疗的640例晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者病例。两个队列MSKCC和GRCC，均发现在PD-(L)1抗体治疗伊始，使用强的松≥10mg患者的ORR、PFS和OS不及使用＜10mg强的松处理的患者。
1560304309593131.png1560304317765060.png但是该研究仅分析了皮质激素的剂量，未评估激素的使用时长。并且该真实世界研究中，医生在给患者使用皮质激素时持谨慎态度，皮质激素可能被用于需要控制脑转移的患者，而这一部分患者的PFS、OS等数据表现更差。所以，该研究的结论还需要其他研究加以证实。
3.关于皮质激素与肿瘤免疫治疗药物疗效的相关研究
2018年，Pembrolizumab与紫杉醇、卡铂联用治疗肺鳞癌的Keynote-407临床试验中，使用普通紫杉醇和无需激素处理的白蛋白紫杉醇组的ORR无显著差别，在生存获益方面，白蛋白紫杉醇组PFS甚至不及普通紫杉醇组。
2018年10月，SeminarsinOncology发表的一项针对157例接受抗PD-(L)1抗体治疗患者的文章发现，免疫相关不良反应与PFS的改善有关，这种联系没有因全身皮质激素的使用而改变。
2017年3月，JCO发表的Nivolumab（Opdivo，PD-1抗体）治疗晚期黑色素瘤涵盖4个临床研究共576例患者的研究结果认为，使用IM（全身皮质激素或其他抑制性免疫调节剂）不影响ORR。
2015年10月，JCO发表了一篇MSKCC对Ipilimumab（Yervoy,CTLA-4抗体）治疗的298例黑色素瘤患者免疫相关不良事件和类固醇使用影响的文章。研究发现，298名患者中，254名（85%）患者发生免疫相关不良事件（irAE），103名患者（35%）需要对irAE进行全身性皮质激素治疗。数据表明，皮质激素治疗与患者TTF（治疗失败时间）或OS无关。
2011年，MedicalOncology杂志也报道了每天持续的全身皮质激素使用，在Ipilimumab治疗后的2年多内不会影响转移性黑色素瘤的持续消退案例。
2007年11月，ClinicalCancerResearch杂志发表文章认为使用高剂量类固醇消除治疗相关不良反应不会影响肿瘤反应的持续时间(P=0.23，未说明具体类固醇量)。
总结
激素使用是否会对肿瘤免疫治疗药物的疗效产生影响尚未有统一结论。但目前证据均显示，小剂量皮质激素不会影响肿瘤免疫治疗药物的疗效，大剂量皮质激素对肿瘤免疫治疗药物疗效的影响尚不确定。也就是说，只要“老配角”的戏份不要过多，就不会影响“新主角”能力的发挥。
1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价： ￥205舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价： ￥2011．哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50％)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价： ￥308.7糖皮质激素只能作为对症治疗，只有在某些内分泌失调的情况下，才能作为替代药品。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病适应症，详见说明书。
健客价： ￥26用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥361、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥9.5用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗；也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价： ￥53适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗：吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者，或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价： ￥162增强免疫力。
健客价： ￥58舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价： ￥138.4吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人： ·轻度哮喘：在每日规律治疗基础上，需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘：正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗，但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松，能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童： 任
健客价： ￥68.1主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价： ￥4.8用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40％）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物（例如：β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂）合用。
健客价： ￥235.2有提高人体免疫功能，保护骨髓和肾上腺皮质功能；用于各种疾病引起的虚损；配合手术、放射线、化学治疗，促进正功能的恢复。
健客价： ￥24用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥15.8与其他抗结核药联合，用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药，也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。
健客价： ￥52.8用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染（如带状疱疹，流行性乙型脑炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。
健客价： ￥8.61.成人： 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病，如：湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹；结节性痒疹；银屑病(泛发斑块型除外)；神经性皮肤病包括单纯性苔藓；扁平苔藓；脂溢性皮炎；接触性过敏；盘形红斑狼疮；泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药，虫咬皮炎；粟疹。 2.儿童： 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素可缓解
健客价： ￥21.8本品适用于5岁以上哮喘患者的维持以及预防性治疗。适用于需要应用全身性肾上腺糖皮质激素治疗的哮喘病人，增加吸入本品，可减少或停止必要的全身性肾上腺糖皮质激素药物的使用。丙酸倍氯米松不适用于治疗急性支气管哮喘。
健客价： ￥43.8成人： 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病，如：湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ；结节性痒疹 ；银屑病（泛发斑块型除外） ；神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ；扁平苔藓 ；脂溢性皮炎 ；接触性过敏 ；盘形红斑狼疮 ；泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药，虫咬皮炎 ；粟疹。 儿童： 低效皮质激素无效的一岁以上（含一岁）儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素
健客价： ￥46舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价： ￥308.7适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症轻度、中度和重度持续性哮喘患者。
健客价： ￥160用于对肾上腺皮质激素敏感的眼部疾患及外眼部细菌感染。
健客价： ￥15.71.对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况； 2.眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可按受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤； 3.有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时； 4.本品
健客价： ￥33
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