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其实每一种肿瘤治疗都应权衡利弊

2019-06-04 来源:长荣会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:过度医疗和一些风行一时“无益也无害”的诊疗,在晚期肿瘤治疗中普遍存在,已形成公害。主要表现为:品种众多的实验室化验和影像、器械检查;盲目扩大手术和放疗范围。

在肿瘤领域,我们不知道的大大超过我们所知道的。一二百年后的医生们,当然会对我们这些“祖先”的奋斗心怀敬意,但他们对我们现在采用的对肿瘤的敌我不分、无可奈何“三光政策”(刀子切光、药物毒光、放疗杀光)绝对不会恭维,就像我们对待一二百年前在西方普遍实施的“放血疗法”一样。

相当多的患者并不知道或者不敢正视这个真相,因为媒体经常报道肿瘤被攻克的“好消息”;广告不断让患者打开钱包,去创造“奇迹”;医生认真地、不厌其烦地向患者解释一些“随机双盲”临床试验的统计数据,强调这样的“科学结论”可以使患者“获益”。

求生欲望极强的患者们,常常被有意无意地诱导到“医学万能”、“科学万能”的误区,对医生、对医学、对生存充满期待,以至倾其所有,用终生的积蓄去购买一些顶级医疗成果(其物化形式一般是药品、治疗器械)。据说这些“最新技术成就”可以有效延长他们的生命,每位患者都在争取成为这些医学技术进步的获益者,或者是医学奇迹的主角。

过度医疗和一些风行一时“无益也无害”的诊疗,在晚期肿瘤治疗中普遍存在,已形成公害。主要表现为:品种众多的实验室化验和影像、器械检查;盲目扩大手术和放疗范围;对于广泛转移的患者仅仅着眼局部治疗;放宽化疗、放疗标准,“生命不息,放化疗不止”;堆砌各种生物治疗和传统医学、民间医学治疗,美其名曰“中西医结合”。

这种“有病乱投医”和“有病投错医”所导致的“多余的治疗”,有时要占患者全部花费的半数以上,造成了患者肉体、精神和经济上的极大负担。不少中晚期癌症患者和患者家属一旦面临着“人财两空”的结局,便迁怒于医院和医务人员,医疗纠纷由此而生。

肿瘤领域过度治疗现象的出现,原因很复杂。其中,信息知晓的不对等是一个主要原因。在临床工作中,医生或多或少存在着对患者有意无意隐瞒真实情况的倾向,其动机多数是善意的,起码医生认为是按“科学统计结果”办事的。

其实,医患双方都要全面看待这种结果,克服“统计学崇拜”。如一种药物的统计学结论为:对某种癌有“非常显著”的疗效。但实际上仅能延长患者平均一个月左右的寿命,花费却要高达数万元和伴随而来的多种毒副作用。如果患者及其家属在治疗前就知道了上述全部真相,而非一个诸如“有效率60%”的统计数字,患者本人和他的家属还会同意这种治疗吗?

因此,美国的医学伦理部门要求,医生在向患者介绍治疗方案时,应当有诸如下面的介绍:“A和B方案疗效相近,前者要多花费6万美元”;“某个新药2周生存优势的代价是每月4,000美元的药费和腹泻及皮疹的毒性反应”。我国医生在临床工作中缺乏向患者进行这种介绍的习惯,患者也没有接受这种介绍的习惯,应当加以借鉴。

临床上对于恶性肿瘤无治愈希望,饱受精神和肉体折磨患者的治疗原则应是:对每一种治疗措施都应权衡给患者带来的利和弊,要遵守“做好事并减少损害”的伦理原则,医生要协助患者“理财”,要让患者“看紧钱包”,选择“效价比最高”的检查和治疗。其意义在于尊重生命,体现人文关怀,让医保制度发挥最大社会公益性,合理分配和利用医疗资源,体现保健福利制度的公正、公平的原则。

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