《美国医学会杂志》肿瘤学分册在线发表荷兰综合癌症组织、拉德堡德大学、特文特大学、法国巴黎居里研究所的研究报告,分析了乳腺癌患者放疗相关血管肉瘤的发生率、潜伏期和结局。
该大数据分析研究对荷兰癌症登记前瞻数据库1989年1月1日~2015年12月31日被诊断为I~III期原发性乳腺癌无论是否放疗的29万6577例患者截至2017年1月31日随访数据进行回顾分析。通过竞争风险模型,确定放疗相关血管肉瘤的发生率和预测因素。通过生存曲线,分析放疗相关血管肉瘤治疗后的生存率。通过多因素比例风险回归模型,分析多因素对生存的影响。随访定义为从放疗相关血管肉瘤发病至死亡或末次随访的时间。统计学显著性定义为双侧P<0.05。1989年1月1日~2017年1月1日进行数据分析。根据荷兰临床研究质量管理规范,对于匿名队列数据不需要伦理批准。乳腺癌诊断时患者年龄18~97岁(中位58岁),乳腺癌诊断后随访时间0~28.1年(中位7.7年)。
结果发现:
未行放疗患者11万1754例,均未发生血管肉瘤。
接受放疗患者18万4823例,发生乳房胸壁放疗相关血管肉瘤209例(发生率1.13‰)
年龄越大,放疗相关血管肉瘤的发生风险越高(风险比:1.05,95%置信区间:1.04~1.06)。
乳房切除手术与乳房保留手术相比,放疗相关血管肉瘤的发生风险较低(风险比:0.22,95%置信区间:0.10~0.49)。
从乳腺癌治疗至发生放疗相关血管肉瘤的潜伏期为3~20年(中位8年)。
放疗相关血管肉瘤治疗194例(92.8%):
仅接受手术166例(79.4%)
手术+放疗19例(9.1%)热疗13例
手术+化疗3例(1.4%)
化疗或放疗6例(2.9%)
无论放疗相关血管肉瘤的治疗如何,5年、10年总生存率分别为40.5%、25.2%(95%置信区间:33.1%~47.9%、17.4%~33.0%)。根据单因素或多因素分析,手术+放疗与仅接受手术相比,未显著改善放疗相关血管肉瘤患者的生存(死亡风险比:0.61,95%置信区间:0.28~1.34)。
因此,根据本研究结果,放疗相关血管肉瘤的累积发生率为1.13‰,与小样本文献报道的0.9~1.1‰相似。任何未行放疗患者均未发生血管肉瘤。放疗相关血管肉瘤患者的5年总生存率为40.5%,不同治疗方式无显著差异。2014年《欧洲癌症杂志》发表的系统回顾包括了1985~2013年所有放疗相关血管肉瘤的英文文献,并且分析了病例报告和小样本研究的222例患者,表明手术+放疗可能改善局部控制。2013年《放疗与肿瘤学》发表的研究表明,热疗可以提高放疗效果。无研究与总生存相关。虽然荷兰癌症登记数据库缺少局部复发数据,但是与既往研究相似,手术+放疗与仅接受手术的患者相比,无统计学显著生存获益。不过,本研究的手术+放疗患者数量较少。本研究数据表明,放疗相关血管肉瘤的治疗应该包括手术。本人群分析无法证实将放疗对总生存的有利影响,而且文献证据也缺乏该结论的说服力。本研究表明,放疗相关血管肉瘤的发生率低,无法进行前瞻研究。可以考虑将放疗相关血管肉瘤结局录入前瞻国际数据库。
对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥81用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.61、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥140适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥514.81. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥90.4适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥128.8主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥421.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥971、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥521.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥28.8适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥95适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥52扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥103.5主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥61本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥13散结乳癖膏(粉红丝秀):行气活血,散结消肿。用于气滞血瘀所致的乳癖,症见乳房内肿块,伴乳房疼痛,多为胀痛、窜痛或刺痛,胸胁胀满,随月经周期及情绪变化而增减,舌质暗红或瘀斑,脉弦或脉涩;乳腺囊性增生见上述症候者。 小金丸(金马):散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
健客价: ¥492软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥15适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1481