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早期乳腺癌患者放疗相关血管肉瘤

摘要:因此,根据本研究结果,放疗相关血管肉瘤的累积发生率为1.13‰,与小样本文献报道的0.9~1.1‰相似。任何未行放疗患者均未发生血管肉瘤。放疗相关血管肉瘤患者的5年总生存率为40.5%,不同治疗方式无显著差异。

放疗相关血管肉瘤是严重的乳腺癌放疗远期并发症。

《美国医学会杂志》肿瘤学分册在线发表荷兰综合癌症组织、拉德堡德大学、特文特大学、法国巴黎居里研究所的研究报告,分析了乳腺癌患者放疗相关血管肉瘤的发生率、潜伏期和结局。

该大数据分析研究对荷兰癌症登记前瞻数据库1989年1月1日~2015年12月31日被诊断为I~III期原发性乳腺癌无论是否放疗的29万6577例患者截至2017年1月31日随访数据进行回顾分析。通过竞争风险模型,确定放疗相关血管肉瘤的发生率和预测因素。通过生存曲线,分析放疗相关血管肉瘤治疗后的生存率。通过多因素比例风险回归模型,分析多因素对生存的影响。随访定义为从放疗相关血管肉瘤发病至死亡或末次随访的时间。统计学显著性定义为双侧P<0.05。1989年1月1日~2017年1月1日进行数据分析。根据荷兰临床研究质量管理规范,对于匿名队列数据不需要伦理批准。乳腺癌诊断时患者年龄18~97岁(中位58岁),乳腺癌诊断后随访时间0~28.1年(中位7.7年)。

结果发现:

未行放疗患者11万1754例,均未发生血管肉瘤。

接受放疗患者18万4823例,发生乳房胸壁放疗相关血管肉瘤209例(发生率1.13‰)

年龄越大,放疗相关血管肉瘤的发生风险越高(风险比:1.05,95%置信区间:1.04~1.06)。

乳房切除手术与乳房保留手术相比,放疗相关血管肉瘤的发生风险较低(风险比:0.22,95%置信区间:0.10~0.49)。

从乳腺癌治疗至发生放疗相关血管肉瘤的潜伏期为3~20年(中位8年)。

放疗相关血管肉瘤治疗194例(92.8%):

仅接受手术166例(79.4%)

手术+放疗19例(9.1%)热疗13例

手术+化疗3例(1.4%)

化疗或放疗6例(2.9%)

无论放疗相关血管肉瘤的治疗如何,5年、10年总生存率分别为40.5%、25.2%(95%置信区间:33.1%~47.9%、17.4%~33.0%)。根据单因素或多因素分析,手术+放疗与仅接受手术相比,未显著改善放疗相关血管肉瘤患者的生存(死亡风险比:0.61,95%置信区间:0.28~1.34)。

因此,根据本研究结果,放疗相关血管肉瘤的累积发生率为1.13‰,与小样本文献报道的0.9~1.1‰相似。任何未行放疗患者均未发生血管肉瘤。放疗相关血管肉瘤患者的5年总生存率为40.5%,不同治疗方式无显著差异。2014年《欧洲癌症杂志》发表的系统回顾包括了1985~2013年所有放疗相关血管肉瘤的英文文献,并且分析了病例报告和小样本研究的222例患者,表明手术+放疗可能改善局部控制。2013年《放疗与肿瘤学》发表的研究表明,热疗可以提高放疗效果。无研究与总生存相关。虽然荷兰癌症登记数据库缺少局部复发数据,但是与既往研究相似,手术+放疗与仅接受手术的患者相比,无统计学显著生存获益。不过,本研究的手术+放疗患者数量较少。本研究数据表明,放疗相关血管肉瘤的治疗应该包括手术。本人群分析无法证实将放疗对总生存的有利影响,而且文献证据也缺乏该结论的说服力。本研究表明,放疗相关血管肉瘤的发生率低,无法进行前瞻研究。可以考虑将放疗相关血管肉瘤结局录入前瞻国际数据库。

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