《英国医学杂志》(BMJ)发表了一项大规模分析,显示近几年中,女性确诊乳腺癌时所处分期与她们在确诊后的生存时间长短存在重大关系。这项以人群为基础的研究涉及到近174,000名荷兰女性。
当前媒体中流行一种相反的观点,即认为在现代肿瘤学盛行的当代,早期乳腺癌检测价值不大。这种欠妥的说法援引众多研究作为依据,其中常被引用的是一项回顾性研究。两位均为医生的研究作者将近几十年来乳腺癌患者的生存率归功于治疗手段的进步,而非乳腺摄影检查。慈善组织“乳腺癌行动”(Breast Cancer Action)宣称,早期检测无法挽救生命。《纽约时报》的一篇杂志特写用巨大篇幅宣扬这样一个观点,即乳腺癌早期检测的好处被夸大了,是炒作的结果。
《英国医学杂志》这篇最新报告中有两个最重要的结果,而且都非常明确:一、确诊时乳腺癌已扩散至淋巴结的妇女,其总体生存率比确诊时未涉及到淋巴结的妇女短得多。二、较大浸润性乳腺恶性肿瘤的长期生存机会,比较小浸润性恶性肿瘤要小。
不管乳腺摄影对乳腺癌的早期检测是否有效,这些发现都证明,及早发现能带来实实在在的益处。因此,如果说即便到了2015年,乳腺摄影依然不够完善,那么合理的推进方式应该是加以改善,或提高质量稳定性,抑或是发展一种卓越的替代性筛查工具,专门面向那些可能罹患或死于乳腺癌的风险人群——包括大部分的中年妇女、一些年轻的高风险女性以及许多老年妇女。
这些来自伊拉斯谟大学医学中心(Erasmus University Medical Centre)、荷兰综合癌症组织(NetherlandsComprehensive Cancer Organization)和特文特大学(University of Twente)的研究人员,用荷兰癌症登记(Netherlands Cancer Registry)的全国性数据,确定并跟踪该国乳腺癌患者的年龄、肿瘤分期、治疗和确诊后寿命。他们回顾性地考察了两大患者群体:在1999-2005年间被确诊为原发性乳腺癌的女性(80,228人,年龄中位数为59岁);以及2006-2012年间被确诊患有乳腺癌的女性(93,569人,年龄中位数为60岁)。
他们观察到了一些意料之内的趋势。后一个时间段(2006 - 2012)的数据对应更加早期的诊断、更低的恶性肿瘤程度,更多的乳房肿瘤切除术,以及更多的包括激素治疗在内的用药。
但两个时间段的病理趋势是相同的,并与有关乳腺癌的已有认识基本一致,不管是何种类型的乳腺癌。两个阶段的结果基本都是剂量依赖性的,可信而且清晰:所涉及到的淋巴结越多,患者预后越差。肿瘤越大(如直径超过1公分),预后越差。
我想补充的另一点是,对于这项证明乳腺癌早期检测益处的重大发现,报道的媒体寥寥无几。我在医学新闻网站Medscape上读到了这条消息。但截至周四晚间,《纽约时报》、《华尔街日报》和《华盛顿邮报》都不见针对该研究的报道。我也没在CNN和NPR上看到或听到相关报道。Medscape上的一个标题则打了个问号:该报告“间接论证了乳腺摄影的必要性?”
我不禁疑惑:难道新闻媒体都刻意回避了对乳腺癌筛查有利的报告?
研究作者对发现作了如下总结:在系统性治疗颇为有效的当下,确诊时的肿瘤分期仍然影响着总体生存率。“乳腺癌的早期肿瘤分期诊断依然至关重要。”他们总结道。
伴随《英国医学杂志》的这份报告同时发表的,是波士顿达纳法伯癌症研究所(Dana-Farber Cancer Institute)哈罗德·伯斯坦(HaroldBurstein)博士的一篇社论。在社论中,他点出了这些积极结果发生的背景,即荷兰乳腺摄影筛查的高参与率。按照他的描述,荷兰拥有成熟而全面的医疗保健系统,符合条件的妇女中有超过80%定期做乳腺摄影。“这项研究提供了一个当代基准,世界各国在衡量乳腺癌检测结果时都可以向它看齐。”他建议。
对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥811. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥90.4适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥514.8适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥128.8主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥521、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥1401.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥28.8用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥95散结乳癖膏(粉红丝秀):行气活血,散结消肿。用于气滞血瘀所致的乳癖,症见乳房内肿块,伴乳房疼痛,多为胀痛、窜痛或刺痛,胸胁胀满,随月经周期及情绪变化而增减,舌质暗红或瘀斑,脉弦或脉涩;乳腺囊性增生见上述症候者。 小金丸(金马):散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
健客价: ¥492扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥103.5本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥131.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥97主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥61软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥151、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥52适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1481软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥13.5绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥43.8适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥64.8乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥31用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥23软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥10.7