癌症长年高居国人10大死因之首,然而现在即使是晚期癌症,随着致癌途径的基因不断被解码,肿瘤科专家指出,未来每个癌症患者可以找到更符合自己的标靶药,让癌症治疗朝向量身订做。
抗癌除了透过手术除恶务尽,随着找到癌细胞的特殊生长因子、特殊蛋白、阻断肿瘤血管生成等标靶,让无法手术的患者,若带有这些特殊标靶,能透过标靶药物得到治疗的机会。
医生表示,标靶治疗的典范,是治疗慢性骨髓性白血病的标靶药基利克,由于准确抓住造成骨髓造血细胞的基因突变,因此疗效奇佳,原本只能靠骨髓移植求活命的患者,变成如同治疗慢性病般,靠口服标靶药就能缓解疾病。
尝试多种治疗组合
不过,目前没有其他癌症像慢性骨髓性白血病般,只用1种标靶药就可以控制得这么好。郑安理说,这显示癌症往往不只1种基因突变在主导,必须尝试不同的治疗组合;且愈来愈多与癌症相关的生物标记被发现,有助于把患者量身分类,对应到更合适的药物,而不是乱枪打鸟。
比如非小细胞肺癌适用标靶药者,除了来自EGFR突变,也有部分患者属于ALK基因变异,目前也有对应的标靶药;乳癌患者除了HER2阳性有标靶药,至于HER2阴性、荷尔蒙接受体阳性的患者,则有另一种标靶mTOR抑制剂可使用。
基隆长庚医院癌症中心主任王正旭指出,虽然这些年来癌症有药可用的生物标记变化不大,不过以肺癌来说,第一个标靶药只抓到单一的EGFR生长因子,新的药物找出更多EGFR受体,使得产生抗药性的患者,可以透过标靶药的接力使用来延伸治疗。
透过检测配对用药
「基因突变也让同样的癌症有差别,即使病理切片看起来一样,内容却不相同。」郑安理说,药物的发展历来都是以西方为主,医界认知到东、西方人种对于标靶药有不同的反应,源自肺癌标靶药艾瑞莎的经验,它在美国的临床试验失败,却因为亚洲的非小细胞肺癌患者,EGFR突变的比例特别高,使得这个药物发挥效果。
这个例子也让药厂重视亚洲盛行的癌症,比如诺华药厂在收购了葛兰素史克公司的癌症产品组合后,对于亚洲较西方盛行率高的肝癌、胃癌、非小细胞肺癌,准备投入更多研究资源。
医生以钻研多年的肝癌为例,分子诊断就分为11种,既有的1种标靶药物无法符合全部患者的需求,需要药品组合较多的药厂来投入试验,透过基因检测配对患者,把对的药给适合的患者,才能加快朝个人化治疗来迈进。
甲基化基因揪子宫颈癌
过去较为成熟的癌症基因检查,是针对癌细胞的生物标记、基因是否变异,来挑选适合的药物,不过现在筛检特定的甲基化基因,可成为子宫颈癌有效的筛检方法。
长期研究妇癌的双和医院副院长赖鸿政指出,甲基化指的是基因序列没改变,但基因表面做了修饰而失去功能,导致细胞行为出现问题而癌化,他的研究团队在子宫颈癌化过程中,找到关键的PAX1基因,有明显的甲基化印记可量化,可做为筛检的重要指标。
日前他公布来自11家医学中心的试验显示,甲基化基因检测合併既有的抹片,准确度可提高为89%,未来这样的筛检组合,可以减少抹片的疏漏。
免疫疗法治癌下一步
基因解码带动标靶药的发展,然而最新推出的免疫疗法,被视为治疗癌症的跳跃式进步。郑安理指出,免疫疗法与标靶治疗是完全不同的生物标记,却可能是一体两面,过去一直认为肿瘤细胞不断突变很难掌握,不过最新研究显示,若突变愈多,免疫疗法反而愈有效。
医生表示,免疫疗法是调整体内免疫机制,来重新认识癌细胞、加以攻击,目前证实对黑色素细胞癌、肾癌有帮助,未来也看好对其他癌症有帮助,标靶药物针对癌细胞的传导路径来阻断,但就像捷运路网一样,断了一条,还有其他路径可走;免疫疗法若可行,预期对癌细胞的控制可以更长久。
主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥72本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥23.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥64扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥103.5对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥811、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥10.8用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥26爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥14.81.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥28.81、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥140主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥61益气化瘀,清热解毒,用于肺癌、乳腺癌、胃癌等肿瘤患者化疗的辅助治疗。
健客价: ¥230扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥25活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥90用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥14.8临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥6.7治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于) ·囊性纤维化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除术后 ·胃切除术后 ·胰腺癌 ·胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后) ·胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致) ·西蒙-席汉氏综合症
健客价: ¥35临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥7.7清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥11适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥95