近年来,基于生物标志物的分子靶向药物在临床上不断取得成功,肿瘤精准医学越来越振奋人心。肿瘤靶向治疗的兴起增加了对分子诊断的需求。随着高通量测序技术(NGS)的发展,分子诊断在临床中的应用越来越普遍。
测序前样本的准备和数据分析要花费大量的成本和时间,再加上昂贵的测序仪和试剂,这会不会导致肿瘤分子诊断的费用很高?其实答案不是这样的,近日法国研究人员在Nature子刊(GeneticsinMedicine)杂志上公布了肿瘤分子诊断费用的相关研究。他们发现,在肿瘤分子靶向治疗中,分子诊断的费用仅占总费用的6%,抗肿瘤药物和住院的费用占大部分比例。
NGS成本下降,分子诊断在临床中的应用越来越普遍
基于NGS技术的发展,临床中成功地引进了全面的分子分析技术。NGS显著提高了测序的通量,能够在高成本效益的情况下确定不同分子的变异情况,使快速获取患者DNA信息成为了可能。在过去的5到10年中,测序成本呈指数趋势下降,使得NGS能够越来越多的应用到临床中。
目前常使用的分子诊断方法有两种。一个是微阵列比较基因组杂交技术(aCGH),它可以全面筛查临床样品的染色体拷贝数异常;另一种是基于NGS平台的靶向基因测序,它能辨别癌症基因突变的状态。
总的来说,分子特征可以提供所有可能引发癌症的突变信息,这些突变可能与已获批准或者正在研发中的抗癌药物息息相关。
评估分子诊断需同时考虑临床和经济效益
对新技术的评估必须从临床和经济效益两个角度出发。评估分子医学的成本已经成为了一种强大的社会需求,与医疗保健者的利益密切相关,这不仅关乎到技术是否可行,还关乎到患者是否能有能力支付的问题。
对于理解临床个性化医疗的全部结果,我们仍面临障碍。首先,目前还没有明确的依据证明精准医疗能够提高晚期癌症患者的总生存期。其次,尽管目前NGS平台比以前的测序平台运行得更快且更便宜,但是测序前样本的准备以及结果分析所需的时间和成本仍面临很大障碍。
由于NGS技术产生的数据量很庞大,因而理解这些数据还需要几周的时间才能完成。这主要是由于大量的核苷酸变异需要分析,包括一些罕见的变异,这些变异是否会引发疾病或者对治疗效果是否有影响,人们对此了解甚微。解释数据所需的时间和成本是临床诊断的关键。
分子诊断的费用仅占6%
测序前样本准备和数据分析是个耗时耗力的过程,再加上测序仪和试剂的费用,肿瘤分子诊断的费用到底是多少呢?患者是否能承受得起?法国研究人员的最新调查结果表明,对于抗肿瘤药物和住院的费用而言,肿瘤分子诊断的费用并不算什么。
以往评估分子医学成本的研究都集中在测序仪和试剂的成本,不过也有一些研究评估基因测序在肿瘤靶向治疗中的成本效益,然而,这些研究中大部分都以公共卫生补偿率为依据,也通常把成本和价格两个概念混淆。至今仍未有一项前瞻性研究来评估分子靶向治疗的整体成本,包括技术成本和治疗成本。
在这项调查中,研究人员评估了晚期实体瘤患者的分子靶向治疗成本,包括癌症治疗中所进行的分子筛查和优化试验所需费用。
共有529名患者参与了该调查。他们所接受的分子诊断从肿瘤活检到肿瘤多学科专家会诊,包括了七个步骤。患者的平均年龄为54岁(3-82岁),平均随访时间为145天。一个完整的分子诊断需花费2396欧元。
研究人员发现,220名患者通过分子诊断找到了治疗过程中可操控的目标,其中105名患者得到了靶向治疗。每名患者在分子靶向治疗过程中花费31269欧元,其中抗癌药物的费用占54%,住院费用占35%。这项调查表明,在分子靶向治疗过程中,分子诊断的费用仅占6%,药物和住院的成本最高。
本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥23.5本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥641、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥10.8用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥26用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥7.8用于防治硒缺乏引起的疾病。
健客价: ¥32.4限于脊髓和大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。
健客价: ¥34.8治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于) ·囊性纤维化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除术后 ·胃切除术后 ·胰腺癌 ·胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后) ·胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致) ·西蒙-席汉氏综合症
健客价: ¥35临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥7.7抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥72扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥25清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥11清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥15用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥14.8破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥31.9本试剂用于体外定性的检测妇女尿液中人绒毛膜促性腺激素(HCG),用于妊娠早期的辅助诊断,不得用于肿瘤的辅助诊断。
健客价: ¥9.9补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥13.5临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥6.7培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥98.5主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥421.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥14补虚损,益精气,保肺益肾,扶正固本。用于乙型慢性活动性肝炎,肝硬化;房性、室性早搏,心动过速、心动过缓;顽固性失眠症及肾病综合症,癌症辅助治疗。
健客价: ¥23