处于妊娠期如何进行宫颈癌的筛查

2019-05-07 来源：医知半解标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：排除产科并发症后发现：宫颈肿物或肉眼见宫颈外观异常或盆腔检查触及明显异常；有临床或组织学瘤变的证据；不能解释的、非产科因素的阴道出血或性交后出血。

怀孕对于每一个家庭都是非常高兴和重要的一件事，孕妇及家人都对未来的小宝贝充满着期待。但是有一部分准妈妈会在孕期出现反复的阴道出血，如果这种阴道出血不能用妊娠相关的原因进行解释，那么这个时候就一定要行宫颈检查及宫颈癌的筛查。宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一，妊娠期宫颈细胞学异常的发生率约为5%。那么妊娠期如何进行宫颈癌的筛查？

首先需要明确的是妊娠不是宫颈癌筛查的禁忌症；妊娠前未进行宫颈癌筛查的女性，当出现不能用妊娠相关原因解释的阴道出血时，可通过细胞学、阴道镜或有指征的宫颈活检三阶段筛查模式来评估是否存在宫颈癌前病变或宫颈癌。

1.宫颈细胞学筛查

妊娠期宫颈细胞学筛查是安全的，检查有效性与非妊娠期筛查相同。鉴于妊娠期宫颈细胞生理性改变影响对涂片评价，在填写细胞学申请单时应注明妊娠期标本，以协助病理学医生鉴别。

2.阴道镜检查：妊娠期阴道镜检查是安全的，检查目的是发现和排除宫颈癌。指征明确应尽早安排孕妇进行阴道镜检查，整个妊娠期都可以进行。但在妊娠早中期进行更为理想。

妊娠期阴道镜检查的指征：

(1)>=25岁孕妇，细胞学为LSIL及以上（延迟至产后6月进行阴道镜评价也是可以接受的）

(2)排除产科并发症后发现：宫颈肿物或肉眼见宫颈外观异常或盆腔检查触及明显异常；有临床或组织学瘤变的证据；不能解释的、非产科因素的阴道出血或性交后出血。

3.阴道镜下活检

阴道镜检查如果有异常，则第三阶梯的诊断就是宫颈阴道镜下活检，妊娠期宫颈活检相对来说是安全的，但是它可能导致阴道出血，而这种出血需要进一步处理的风险是1%-3%，发生其他的妊娠不良并发症如早产、绒毛膜炎也是比较罕见的，故提倡多点活检，妊娠期活检任何孕周进行，但是还是在孕早中期进行比较理想。

最后要强调的是妊娠期宫颈特殊的生理变化会导致妊娠期关于CIN和宫颈癌诊断的复杂性。因为由于雌、孕激素的变化，妊娠期宫颈血管丰富、宫颈肥大和子宫颈内膜腺体增生，这些正常的宫颈生理变化可能会使细胞学诊断的准确性变得复杂化。在妊娠期，转化区逐渐外移，到妊娠20周时，多数患者的鳞柱交界部都是能够完全看得到的。因此，如果在妊娠早期，当阴道镜检查不能够看到整个转化区而被认为阴道镜检查不满意时，可以在妊娠的较晚阶段再重复进行阴道镜检查，这时常常能够得到满意的阴道镜检查。而且，妊娠特有的多种细胞类型，如退化的蜕膜细胞（或A-S反应）和滋养细胞可能从子宫内膜处脱落。这些细胞有变化不定的胞浆染色和增大的细胞核，因此，可能类似HSIL，从而导致细胞学检查的假阳性结果。因此在妊娠期进行宫颈癌诊断时一定要谨慎。