乳房长了肿块怎么办 是乳腺疾病吗

我们工作中经常碰到病人来就诊，自诉乳房长了“瘤子”，害怕是不是得了乳腺癌，很紧张，常常被医生诊断为良性病变或者正常乳腺，无需处理。但是很多患者仍然会很不安，甚至出现焦虑，影响了睡眠和日常工作。

结合这么多年从医经验以及目前国内外最权威指南，就以下几个目前民众最关心问题作解答和说明。

1、常见乳腺良性疾病有哪些？

2、“发现”乳房肿块怎么办？需要做哪些检查？

3、乳腺良性疾病的病理分类有哪些？

4、乳腺高危病变有哪些？

5、哪些乳腺病变需外科手术切除？

6、目前我国乳腺癌现状

一、常见乳腺良性疾病有哪些？

1、乳腺增生症：多发于30-50岁女性，致病原因主要为内分泌功能紊乱。以下方面可增加乳腺增生症的患病风险，如年龄、孕育史、哺乳史、服避孕药及饮食结构，以及社会心理因素，也就是年龄大的、没有或者少哺乳、服用避孕药及心理压力大等可增加患乳腺增生的风险。

主要表现：为乳房肿痛不适，常常与来月经有关，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都会有疼痛。辅助检查可行乳腺彩超检查。

如何治疗：一般以调节饮食、保持心情放松为主，严重者可以药物治疗。不同病理表现乳腺增生症其乳腺癌的危险性也不同，其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%-5%，活检为非典型增生时乳腺癌危险性会增加。

2、非哺乳期乳腺炎：既往的“浆细胞性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”等统称为非哺乳期乳腺炎。危险因素主要包括乳管堵塞、细菌感染、吸烟史包括二手烟、乳头内陷、口服避孕药等有关。通常发生生育期女性，尤其是妊娠后5年。

主要表现：为乳头内陷、乳腺疼痛，乳头溢液，其中乳腺肿块可继发感染，形成乳腺脓肿。检查方法乳房彩超检查为首选。

如何治疗：急性炎症期需行抗生素治疗，脓肿形成需切口引流。主要治疗手段是外科手术，直接行乳房肿块或者乳房区段切除。对于肉芽肿性乳腺炎，可予激素泼尼松口服治疗，使病灶缩小后再手术。

3、乳腺纤维腺瘤：是女性常见的良性疾病，占乳腺科门诊病人的7%-13%。可发生于青春期任何年龄段的女性，发病高峰年龄15-25岁。纤维腺瘤癌变风险低，癌变率为0.12%-0.30%。纤维腺瘤病程长，多数病变缓慢增大或无变化，好发乳腺外上方。多数无明显症状，少数患者有乳房疼痛不适。辅助检查乳腺彩超为首选检查方法，彩超多表现为卵圆形、分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区，纵横比小于1。对于怀疑恶性可能的纤维腺瘤病人，必要时可以行乳腺钼钯检查。

如何治疗：对于大多数生长缓慢，无变化的较小的纤维腺瘤病人，对于年轻35岁以下病人，尤其25岁以下病人，随访观察法乳腺癌的漏诊率极低，推荐3-6月复出一次彩超，对于超过35岁病人，推荐加用乳腺X检查作为随访检查手段。生长迅速的需手术切除。生长迅速标准：6个月内肿瘤直径增长≥20%；﹤50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥16%；≥50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥13%.手术切除是治疗纤维腺瘤的最好方法。

二、“发现”乳房肿块怎么办？需要做哪些检查？

我们常常发现的乳房“肿块”一般不一定是真正肿块。乳腺专科医生可以对80%可触及肿瘤的病人作出判断。发现有乳腺“肿块”及时乳腺外科专科医生就诊。

乳腺彩超检查是目前最方便、便捷、价廉，且没有任何放射性危害。是临床诊断乳腺良性肿瘤及乳腺炎症性病变的首选方法，乳腺良性肿瘤，超声诊断准确率高达93%。能够清晰显示肿瘤内部回声、部位、大小、边界等情况。目前乳腺弹性成像技术可以对乳腺组织施加压力，引起组织应变，结合普通彩超检查，可以有效提高乳腺疾病的准确性。

对于乳腺癌高危人群，不能排除恶性可能的情况下，可进一步行乳腺X线检查。对非高危人群的乳腺X线筛查年龄一般40岁以上，而对于乳腺癌遗传倾向、小叶中重度增生或小叶原位癌或既往有胸部放疗的乳腺癌高危人群，推荐提前进行筛查（20-40岁）。

三、乳腺良性疾病的病理分类有哪些？

乳腺良性疾病包含一个更广泛的病理学诊断范畴，如纤维腺瘤、囊肿。纤维囊性病变、乳头状瘤伴有或不伴有异型增生的导管上皮增生。

病理学方面主要分为非增生性疾病（NPD）、增生性疾病不伴有典型增生型（PD）、增生性疾病伴有非典型增生型（PDA）三种。

NPD包括纤维腺瘤、囊肿、乳腺纤维化、微钙化

PD包括导管增生、硬化性腺病、柱状增生、乳头状瘤、放射状瘢痕

PDA包括非典型小叶增生、小叶原位癌、导管非典型增生

分别占乳腺疾病的65%、30%、5-8%。近年来美国的1.6亿次乳腺活检数据显示乳腺良性疾病发生率高达80%。文献表明，PD妇女患乳腺癌的风险是NPD的1.9倍，PDA妇女是NPD妇女的5.3倍。一般讲NPD无乳腺癌家族史的患者，不增加乳癌风险。

四、乳腺高危病变有哪些？

乳房高危病变是指与乳腺癌发生不同程度危险性增加的疾病。目前认为主要包括：非典型导管增生、非典型小叶增生、小叶原位癌、导管原位癌。研究表明非典型导管增生发生相对危险性增加，但随访10年以上的病人中有80%并未患癌，非典型导管增生

五、哪些乳腺病变需外科手术切除？

六、乳腺癌

有研究预测，到2021年我国55-69岁女性的乳腺癌发病率将超过100/10万。35-49岁女性的乳腺癌病人总数将达到250万。一项基于健康维护组织的研究表明，新诊断为乳腺癌的病人中20%-25%有乳腺良性病变病史。

最重要放松心态，增强乳腺癌早期发现意识，对于乳腺疾病的预防及早期发现具有重要意义。